儿科护理学 其他系统疾病患儿的护理 其他系统疾病患儿的护理2020.pptxVIP

;核工业卫生学校;核工业卫生学校;免疫的二重性;核工业卫生学校;风湿热;一、概念;二、临床表现;核工业卫生学校;心瓣膜病;三、辅助检查;四、治疗要点;五、护理措施;五、护理措施;五、护理措施;;1、皮疹？;过敏性紫癜患儿的护理;定义：过敏性紫癜，又称舒-亨综合征，是一种以小血管炎为主要病理改变的全身性血管炎综合征。 特点：非血小板减少性皮肤紫癜，伴关节肿痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等。 年龄：主要见于学龄期儿童 性别：男孩多于女孩 季节：四季均有发病，但春秋两季居多 病因：不清。目前认为与某些致敏因素引起的自身免疫反应有关。;为首发症状，一般在4~6周后消退，反复出现是本病特征。 下肢和臀部多见，以下肢伸面为多，对称分布，重者累及上肢，面部及躯干少见。 初起为紫红色斑丘疹，高出皮肤，压不褪色，此后颜色加深呈紫红色，最终呈棕褐色而消退。 少数重症患儿紫癜可大片融合形成大疱伴出血性坏死。;核工业卫生学校;消化道症状：半数以上可出现消化道症状。常见脐周或下腹部腹痛，伴恶心、呕吐，部分患儿有腹泻或便血。 关节症状： 约1/3患儿出现关节肿痛，多累及膝、踝、肘、腕等大关节，表现为关节肿胀、疼痛和活动受限，多在数日内消失而不遗留关节畸形。 肾脏症状： 30％～50％患儿有肾脏损害的临床表现。本病是否引起肾脏病变及其程度是决定远期预后的关键因素。多数患儿出现血尿、蛋白尿及管型尿，伴血压增高和浮肿，称为“紫癜性肾炎”。少数呈肾病综合征表现。;紫癜性肾炎发生发展;偶可因颅内出血导致惊厥，失语、瘫痪、昏迷。 个别患儿有鼻出血、牙龈出血、咯血等。;;无确诊的特异性检查 血常规：WBC可增高、PLT正常甚至升高； 大便常规：OB（+） 尿液检查：尿常规、12小时Addis计数等出现相应改变 毛细血管脆性实验：阳性 其他:心电图、胸片、脑电图、B超、腹部平片、肾活检　　;本病无特效疗法 1.尽可能寻找并去除诱因，并避免接触过敏原 2.肾上腺皮质激素和免疫抑制剂 肾上腺皮质激素:急性期可迅速缓解腹痛和关节痛症状但不能预防肾脏损害的发生，亦不能防止复发 泼尼松:（1～2）mg/(kg.d)，分次口服 症状缓解后即可停用 紫癜性肾炎:联合免疫抑制剂环磷酰胺;3.抗凝治疗 以肾脏病变为主要表现者尤其肾小球肾炎患者，抗凝治疗更为重要。 可选用阿斯匹林、潘生丁、肝素等。;4.对症处理 抗组胺药物和钙剂：荨麻疹或血管神经性水肿 解痉剂：腹痛 西咪替丁:（20～40）mg/(kg.d) 维生素C：改善血管脆性;1.皮肤完整性受损 与变态反应、血管炎有关。 2.疼痛 与关节和肠道变态反应性炎症有关。 3.潜在并发症 (1)消化道出血：与肠道粘膜受损有关。 (2)紫癜性肾炎：与肾毛细血管变态反应性炎症有关。;恢复皮肤的正常形态和功能 （1）保持皮肤清洁，防擦伤，防感染 （2）衣着宽松、柔软 （3）避免接触可能的致敏源，同时按医嘱使用止血药、脱敏药等。 2.缓解疼痛 （1）对关节型病例应观察疼痛及肿胀情况，保持患肢功能位置，协助患儿选用舒适体位，做好日常生活护理。 （2）腹痛时卧床休息，按医嘱使用肾上腺皮质激素缓解关节疼痛和解除痉挛性腹痛。禁止腹部热敷以防肠出血。;3.监测病情 （1）观察皮疹形态、数量、部位，是否反复出现，可绘人体图形记录皮疹逐日变化情况。 （2）观察有无腹痛、便血等情况，同时注意腹部体征。注意大便性状，有时外观正常但潜血阳性。有血便者应详细记录大便次数及性状，留取大便标本。（3）观察尿色、尿量，定时做尿常规检查，若有血尿和蛋白尿，提示紫癜性肾炎，按肾炎护理。 （4）及时了解实验室检测结果。 ;4、用药护理;;限制活动量，急性期绝对卧床休息，避免劳累，避免情绪波动及精神刺激。 做好出院指导，使家长学会观察病情、合理调配饮食。必须定期来院复查，及早发现肾脏并发症。 应尽量少去公共场所，减少细菌病毒的感染机会。 如无特殊情况，患儿1年内不可接种任何疫苗。;你学会病情观察了吗？;;2.患儿4岁，半月前确诊为风湿热，并出现心功能不全表现，经治疗，心功能刚刚恢复，该患儿应卧床休息多长时间？（　）。 A．心功能恢复再卧床1～2周 B．心功能恢复再卧床2～3周 C．心功能恢复再卧床3～4周 D．心功能恢复再卧床4～5周 E．心功能恢复再卧床5～6周;3.治疗风湿热急性期伴有心肌炎的患儿时，下述治疗哪项是错误的？（ ）。 A．宜绝对卧床休息至急性症状消失，血沉接近正常值 B．如有心衰，待心衰控制后再卧床3～4周 C．首选阿司匹林治疗 D．总疗程为8～12周 E．停药后的反跳现象在2～3d内自动消失;4.急性风湿热青霉素治疗至少需要多长时间（　　）。 A．1周　　B．2～3周 C．1个月　D．2个月