儿科护理学 神经系统疾病患儿的护理 神经系统疾病患儿的护理2020修改.pptxVIP

;核工业卫生学校;核工业卫生学校;;脑 中枢神经系统的核心 出生后，脑细胞数目不再增多，但体积增大，树突增多、加长。 生后3个月时神经纤维髓鞘逐渐形成，4岁时神经纤维髓鞘化才完成。 神经活动不稳定，皮层下中枢兴奋性较高，表现出肌肉张力较高，常出现无意识的手足徐动，遇较强刺激时易发生昏睡或惊厥。 对缺氧的耐受性较成人差。;;;脑脊液;3岁的女孩，7天前开始发热，家长以为是感冒，给孩子吃了罗红霉素，4天不见好转，3天前孩子开始哭闹用手拍头，并出现呕吐。昨天起家长感觉孩子精神差，嗜睡，易惊，测体温39.4℃，带孩子到医院就诊，经查体及做脑脊液检查后初步诊断为化脓性脑膜炎 工作任务 请说出主要的护理问题。 如何观察病情？;是由各种化脓性细菌感染引起的以脑膜的炎症为主要病变的中枢神经系统感染性疾病。 病死率高、致残率高—神经后遗症 特征：发热、头痛、呕吐、惊厥、意识障碍、脑膜刺激征（+）脑脊液化脓性变;课程思政;1.2月以下的小婴儿：大肠埃希菌最多见，金葡菌 2.3个月～3岁：流感嗜血杆菌 3.5岁以上：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌;;核工业卫生学校;临床表现;临床表现 ; 化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征;硬脑膜下积液：最常见，1岁内多见，诊断性穿刺抽出积液大于2ml可确诊 脑室管膜炎：是新生儿化脑常见并发症，CT检查脑室扩大，脑室穿刺检查脑室液白细胞数≥50×106、糖＜1.6mmol/L或蛋白质＞0.4g/L，可确诊 ③脑积水：由于脑膜炎症导致脑脊液循环障碍所致;后遗症;辅助检查;治疗要点;硬膜下积液：少量积液无需处理。量多且出现颅内压增高表现时，采取硬膜下穿刺放液，注入抗生素 脑积水：手术 脑室管膜炎：侧脑室引流;护理诊断及合作性问题;（一）维持正常体温 ;（二）密切观察病情变化 1.观察意识状态、面色、神志、瞳孔、囟门及生命体征等变化，早期预测病情变化。及时发现脑疝。 2.并发症的观察 经治疗48~72小时后发热不退或退后复升，病情反复，进行性前囟饱满、颅缝分离、呕吐等，首先应考虑并发硬脑膜下积液可能。 若高热不退、反复惊厥发作，前囟饱满，颅缝裂开，频繁呕吐???出现“落日眼”提示脑积水。;（三）防止受伤;（四）保证营养供给;3.加强卫生知识的大力宣传，防止病原体从呼吸道侵入；按时接种各种疫苗，增强免疫力；及时治疗感染;多种病毒;最常见：肠道病毒（柯萨奇病毒、埃可病毒） 其次是单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒和虫媒病毒（如乙脑病毒）;1.感染中毒症状 如发热、头痛、呕吐、腹泻等。前驱期有发热、头痛、呕吐等。 2.不同程度的意识障碍 3.颅内压增高 4.脑实质损害征：因受损部位不同而出现不同的局限性神经系统体征，主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常。 5.精神障碍：病变累及额叶底部、颞叶边缘系统，可出现躁狂、幻觉、失语，以及定向力、计算力和记忆力障碍等症状;辅助检查;护理措施;类型;患儿在输液十分钟左右，突发抽搐，表现为牙关紧闭、双眼上翻，四肢痉挛，意识不清。就诊时T 39.5℃，已服退热药，家属非常惊慌，认为是发生了输液反应，你判断患儿出现了什么状况？; 惊厥是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，以强直性或阵挛性运动发作为主要表现，常伴意识丧失。惊厥是儿科常见急症。;【病因】 ;典型表现;非典型表现;2.惊厥持续状态;（1）单纯性热性惊厥，可总结为多、少、有、无、早、短、正、好 ①多发生在6月～3岁的儿童； ②一次发热过程中大多仅有一次发作，少有两次； ③常有热性惊厥家族史； ④无神经系统疾病的阳性体征； ⑤常在发热的早期（发热后12小时内）出现； ⑥每次发作持续时间短，一般持续数秒至10分钟； ⑦热退一周后行脑电图检查检查正常； ⑧一般预后良好。;(2)复杂性热性惊厥 ①初发年龄小于6个月或大于6岁 ②局灶性发作，一次惊厥发作持续15分钟以上； ③开始时高热惊厥，以后低热或无热也发生， ④反复频繁的发作，24小时内反复发作≥2次；累计发作总数5次以上。;热性惊厥的分类及基本临床特征;针对原发疾病治疗 积极应用药物和物理方法降温 止惊：安定0.3～0.5mg/kg/次，静脉注射，一次最大量不超过10 mg。;防止窒息 防止受伤 在患儿上下牙齿之间放置牙垫或纱布包裹的压舌板，防止舌咬伤；拉好床栏，防止坠床。 预防脑水肿 密切观察。注意安全和减少对患儿的刺激。;1.小儿发生惊厥时，家长要镇定，保持安静，禁止给孩子一切不必要的刺激。 2.保持呼吸道通畅。将孩子放平，头偏向一侧，及时清理口腔内的分泌物、呕吐物，以免吸入气管，引起窒息或吸入性肺炎 3.尽量避免发热因素，防止感冒。 4.注意合理的饮食配置，增强孩子身体素质。 5.家里备体温计及小儿退烧药，一旦发热可应用退热药并