儿科护理学 第五节 新生儿颅内出血 第六章 颅内出血.pptxVIP

核工业卫生学校HEALTH SCHOOL OF NUCLEAR INDUSTEY第六章新生儿及患病新生儿的护理主讲人：彭国英核工业卫生学校HEALTH SCHOOL OF NUCLEAR INDUSTEY 第五节 新生儿颅内出血核工业卫生学校HEALTH SCHOOL OF NUCLEAR INDUSTEY 一、定义 由产伤或缺氧引起的严重脑损伤性疾病，既可单独发生，也可作为HIE的一种表现，主要表现为中枢神经系统的兴奋或抑制症状。早产儿多见，死亡率高，存活者常留有神经系统后遗症发病情况： 早产儿→多因缺氧缺血因素所致。 足月儿→多因产伤所致。病因与发病机制凡是能引起缺氧的因素均可导致颅内出血，多见于早产儿。脑血管壁通透性增高，血液外渗，出现脑室管膜下、蛛网膜下腔、脑实质出血。01缺氧02产伤03其他足月儿、巨大儿多见。可因胎头过大，负压吸引器助产等。胎头受挤压、牵引导致大脑镰、小脑幕撕裂，引起硬脑膜下出血，脑表面静脉撕裂伴有蛛网膜下腔出血。(见图）高渗液体快速输入、机械通气不当血压波动过大，颅内先天性血管畸形、全身出血性疾病等。胎头吸引 急 产胎儿头部过分受压胎儿过大 产程延长 产钳助产 胎位不正机械性损伤 臀牵引小脑幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂硬脑膜下出血蛛网膜下腔出血护理评估1健康史2心理社会状况3辅助检查脑脊液检查：急性期为均匀血性，有皱缩状红细胞，但危重者不宜腰穿影象学检查：B超和CT等检查有助于诊断和判断预后核工业卫生学校HEALTH SCHOOL OF NUCLEAR INDUSTEY4、身体状况(症状与体征与出血部位及出血量有关）1）3）2）神志改变呼吸改变颅内压增高前囟隆起，脑性尖叫，惊厥，抽搐，角弓反张。激惹，过度兴奋或表情淡漠，嗜睡，昏迷。增快或减慢，不规则，暂停6）4）5）眼部表现瞳孔改变肌张力改变不对称，固定或散大，对光反射消失凝视，斜视，眼球震颤，上转困难病初增高，病加剧时下降6）其它表现贫血、黄疸镇静止惊:首选苯巴比妥钠脑代谢激活药：出血停止后，胞二磷胆碱，脑活素，神经节苷脂等5、治疗要点治疗并发症：脑积水时，用药或脑室穿刺引流给氧：呼吸困难、发绀者吸氧43NICE 指南 新生儿感染降低颅内压：选用速尿，呼吸衰竭时小剂量甘露醇251止血：维生素K1 ，止血敏 ，卡巴克络（安洛血）等，必要时输新鲜血、血浆。6护理诊断/问题潜在并发症1.潜在并发症 颅内压增高2.低效性呼吸形态 与呼吸中枢受损有关3.有窒息的危险 与惊厥、昏迷有关4.颅内压增高01. 低效性呼吸形态与呼吸中枢受损有关02. 营养失调03. 低于机体需要量 与摄入不足及呕吐有关护理措施1.降低颅内压减少刺激护理体位观察病情减少刺激，保持安静（首要）：入院3天内除臀部护理外免除一切清洁护理，所有护理操作与治疗尽量集中进行，静脉穿刺选用留置针，减少反复穿刺.保持头高体位，抬高头肩部15～30o，侧卧位时，整个躯体也同时转一侧卧，使头处于正中位。喂乳时不宜抱喂。观察患儿生命体征、神志、瞳孔、囟门、神经反射及肌张力等变化，及时发现颅内高压。LOREM IPSUM DOLOR3.保证营养和能量供给2.合理用氧4.健康指导不能进食者，予鼻饲，遵医嘱输液，每日液量为60～80 ml / kg，速度宜慢，于24h内均匀输入防长时间及高浓度用氧导致氧中毒。必要是机械通气心理指导 康复指导核工业卫生学校HEALTH SCHOOL OF NUCLEAR INDUSTEY这是一个副标题感谢聆听感谢大家的聆听！