临床医学输血技术规范总结 .pptVIP

* 目 前，欧美国有超过70%的血小板输注为预防性血小板输注，30%是治疗性血小板输注。 药物通过免疫介导引起血小板破坏，致PLT↓，一旦患者对PLT输注效果不佳而又的找不到原因，则考虑是药物抗体引起的，停用后，再输注PLT，可明显发送输注疗效。 药物性血小板功能异常：阿司匹林（防冠心病血栓形成和心肌梗死），对择期手术、需输血的患者，应于术前一周或更早停药，若不能停药，则用其他类似药物代替，以防PLT功能↓ 美国麻醉医师学会建议：在施行择期或非急诊手术前，应停止使用华法林、氯吡格雷和阿司匹林。 ITP免疫性（特发性）血小板减少紫癜：通常输PLT无效，但当发生紧急出血时，大量输注血小板可使PLT计数暂性增高。 * PLT计数是在输注后15分钟至1小时测 * * 新鲜冰冻血浆提高凝血因子能力有限--应使用冷沉淀。 * 血小板输血　　　　　　 可供选择的血小板制品 ☆浓缩血小板（2.0-2.5×1010） 保存期24小时； ☆多人份合并浓缩血小板 ☆单采血小板（≥2.5×1011）储存期为24h的单采血小板容量：125mL～200mL；储存期为5天的单采血小板容量：250mL～300mL （一个治疗量/袋,浓度高10倍、污染率低、高效） 血小板保存：22±2℃振荡 　　　　　血小板输注适应症 ☆预防性血小板输注 见于各种原因所致骨髓抑制或衰竭：AA、恶性血液病、大剂量化疗或放疗后骨髓抑制和骨髓移植后等引起血小板减少； 血小板减少须施行手术或执行侵入性检查时。 ☆治疗性血小板输注 血小板生成减少引起的出血。 大量输血时稀释性减少。 感染和弥散性血管内凝血。尤其是G-感染者，Plt降低是常见并发症 药物引起的免疫性血小板减少。万古霉素、嘧啶类、磺胺类、口服消炎药、肝素和金盐等 血小板功能异常引起的出血。可逆性：药物性、尿毒症、DIC、维生素缺乏症；不可逆性：ITP、骨纤、慢粒、急淋 　　　　　　血小板输注剂量 经验估算: 成人每次输一个治疗量（袋）单采血小板=2.5*1011,可使血小板数约提高30-50*109/L，体型较大的患者可适当增加剂量。 不论是浓缩血小板还是单采血小板，儿童标准剂量为10ml/Kg体重，输手工血小板2U，可提高40-60*109/L，输单采血小板可将1个治疗量分成2-4袋，分次输注。 血浆输注 可供选择的血浆制品 新鲜冰冻血浆 (FFP) 冰冻血浆(FP) ☆冰冻血浆与新鲜冰冻血浆的区别在于缺少Ⅷ因子和Ⅴ因子。 新鲜冰冻血浆的输注指征 先天性或获得性凝血功能障碍 PT及APTT:＞标准值的1.5倍(INR) 急性失血、创面弥漫性渗血、紧急对抗华法令抗凝血作用 　 补充抗凝血酶Ⅲ 　 有明确指征的血浆置换和人工肝技术 血浆输注剂量 ☆补充凝血因子： 初次剂量15－20ml/Kg.BW，多数凝血因子水平上升25%-30% 大出血和手术：初次剂量在30～60ml/kg体重 (要加浓缩凝血因子) ☆血浆置换：按治疗需要酌定 ☆无指征滥用情况严重 补充血容量和营养、促进伤口愈合、提高机体免疫力 冷沉淀输注 ☆冷沉淀（Cryo）的制备 把从200ml全血中获得的FFP置于0－6℃条件下融化，收集得到的冷不融部分称为冷沉淀1U。 ☆冷沉淀的组份 Ⅷ因子(FⅧ：C) ⅩⅢ因子（纤维蛋白稳定因子） vWF因子（血管性血友病因子） 纤维蛋白原(FI) 纤维结合蛋白(Fn) Ⅷ因子含量各袋有差异，难以掌握确切剂量。 冷沉淀的输注指征 先天性:甲型血友病、纤维蛋白原缺乏症＜1g/L 获得性:DIC低凝期、活动性大出血、肝脏合成功能障碍. 血小板功能降低: 严重感染细菌耐药时，用冷沉淀协同抗感染 外用：外科制备纤维蛋白胶（冷沉淀、凝血酶制剂、血小板混合制成）良好的生物止血剂 * 附件三：手术及创伤输血指南 红细胞 血红蛋白100g/L，可以不输 血红蛋白70g/L，应考虑输 血红蛋白在70～100g/L之间，根据患者的贫血程度﹑心肺代偿功能﹑有无代谢率增高以及年龄等因素决定 * 附件三：手术及创伤输血指南 血小板 血小板计数100×109/L，可以不输 血小板计数50×109/L，应考虑输 血小板计数是50-100×109/L，根据是否有自发性出血或伤口渗血决定 如术中出现不可控制渗血，不受限制 * 附件三：手术及创伤输血指南 新鲜冰冻血浆 PT或APTT正常1.5倍，创面弥漫性渗血 急性大出血输入大量库存全血或红细胞后（出血量或输血量≥患者自身血容量） 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍 紧急对抗华法令抗凝血作用 * 附件