结核对麻醉的影响.ppt

解放军第 101 医院麻醉科 全耀晨 结核病对麻醉的影响 全球疫情：不容乐观 2 我国疫情：依然严峻 3 结核病再次流行的原因 4 TB 再次 流行 HIV 流行 耐多药结核 （ MDR-TB ） 贫穷、人口 增长、移民 结核病再次流行的原因 5 结核病的病原学 ? 结核分枝杆菌（ Mycobacterium tuberculosis ）是结核病的病原菌， 在分类学上属于原核生物界、厚壁 菌门、放线菌纲、放线菌目、分枝 杆菌科、分枝杆菌属。 结核病的发生与发展 结核病的发生与发展 潜伏性结核感染 （ Latent TB infection ） 结核病高危人群（ LTBI → TB ） 结核病的诊断 结核病的诊断 ●结核病影象学诊断 11 结核病的诊断 ? 结核病的实验室检查 痰培养 药敏试验 结核菌素皮肤试验（ PPD-based tuberculin skin tests ， TST) 抗结核抗体 γ 干扰素释放分析（ IGRA ）技术 12 基本抗结核药物 组别 组名 药物 第 1 组 一线口服抗结核药 异烟肼（ Isoniazid ， INH ， H ）；利福平 (Rifampicin ， RFP ， R) ；吡 嗪酰胺 (Pyrazinamide ， PZA ， Z) ；乙胺丁醇（ Ethambutol ， EMB ， E ）； 利福布汀（ Rifabutin RFB ） 第 2 组 注射用抗结核药 链霉素（ Streptomycin ， SM ， S ）；卡那霉素（ Km ）；丁胺卡那霉 素（ Am ） ; 卷曲霉素（ Cm ） 第 3 组 氟喹诺酮类药物 氧氟沙星（ OFX ）；左氧氟沙星（ LFX ）；莫西沙星（ MFX ） 第 4 组 口服抑菌二线抗结核药 乙硫异烟胺（ ETO ）；丙硫异烟肼（ PTO ）；环丝氨酸（ CS ）；特立 奇酮（ TRD ）；对氨水杨酸（ PAS ） 第 5 组 疗效不确切的抗结核药物 氯苯吩嗪（ CFZ ）；阿莫西林 / 克拉维酸（ AMX/CLV ）；克拉霉素 （ CLR ）；亚胺培南（ LPM ）；氨硫脲（ TH ）； 大剂量异烟肼（ 16- 20mg/kg/d ） 细菌学基础：抗结核药物作用机制 16 细菌学基础：结核分枝杆菌的耐药机制 抗结核药物主要不良反应 副作用 相关药物 处理方法 严重 立即停用相关药物并就医 皮疹，瘙痒或不瘙痒 链霉素、异烟肼、利福平、吡 嗪酰胺 停用抗结核药物 耳聋（耳镜检查无耳垢） 链霉素 停用链霉素 头晕（眩晕和眼球震颤） 链霉素 停用链霉素 黄疸（排除其他原因）、肝炎 异烟肼、吡嗪酰胺、利福平 停用抗结核药物 紊乱（如出现黄疸，则疑为药物性急性肝功能衰竭） 大 部分抗结核药物 停用抗结核药物 视觉障碍（排除其他原因） 乙胺丁醇 停用乙胺丁醇 休克、紫癜、急性肾功能衰竭 利福平 停用利福平 尿量减少 链霉素 停用链霉素 轻微 继续服用抗结核药物，检查药物剂量 厌食、恶心、腹痛 吡嗪酰胺、利福平、异烟肼 随少量食物服药，或在睡前服药，建议患者用少量的水缓慢送服药片。 如症状持续或恶化，或持续呕吐或有任何出血迹象，可认定为严重副 作用，应立即就医。 关节痛 吡嗪酰胺 阿司匹林或非甾体消炎药，或扑热息痛 手脚灼热感、麻木感或刺痛感 异烟肼 吡哆醇，每日 50 – 75 mg (3 ) 困倦 异烟肼 让患者放心。睡前服药 尿液呈橙色 / 红色 利福平 让患者放心。开始治疗时可告知患者可能出现这种情况，属正常现象 流感样综合征（发热、寒颤、不适、头痛、骨痛） 利 福平间歇给药 将利福平间歇给药改为每日给药 (3 ) 结核病对麻醉的影响 ? 患者正使用的 抗结核药物与 麻醉药物相互 影作用 ? 医疗人员及 其他患者被 感染的风险 ? 患者全身状 况与病变器 官的状态 结核病对麻醉的影响 ? 麻醉医师应了解患者全身状况与病变器官的状态 发热、营养 不良、贫血 、食欲减退 肺结核空洞、 支气管扩张、 肺纤维化、气 道阻塞 了解详细病 史、各器官 系统目前功 能异常情况 长期 TB 病变器官 其他系统详细检查 全身状况评估 结核病对麻醉的影响 抗结核菌药物对麻醉