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· 48 · 临床护理杂志 2008 年 12 月第 7 卷第 6 期 1 例 PICC 置管后并发静脉血栓的护理 梁 艳 魏道琳 关键词 导管插入术, 中心静脉/ 副作用;静脉血栓形成/ 护理 中图分类号 R452;R473.5;R543 Key words catheterizatio n, central v eno us/ adve rse effects ;v eno us thro mbo sis/nursing 外周中心静脉置管(PICC)是一种从周围静 尤其是肺栓塞 , 应严密观察患者有无突发性心悸 、 脉导入且末端位于中心静脉的深静脉置管技术。 气促 、呼吸困难、胸痛、咳血等症状, 一旦出现应立 该技术不受患者年龄 、性别 、疾病种类的限制, 适 即抢救。(2)观察患者意识、瞳孔、对光反射、有无 用于长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、老年患者 呕吐及有无颅内出血 。(3)观察肢体皮肤的颜色 、 输液 、NICU 患者等[ 1] 。 尽管 PICC 有许多优点 , 温度和足背动脉搏动情况 。(4)预防出血:避免身 但仍存在一些并发症和危险。 现将 1 例 PICC 并 体的碰撞 , 尽量减少动静脉穿刺、皮下 、肌肉注射次 发静脉血栓的护理报告如下。 数, 操作完成后要延长按压时间。 如有牙龈出血 、 1 临床资料 鼻衄 、皮肤瘀斑、血尿、黑便等 , 及时协助处理, 定期 患者 , 女性 , 84 岁 , 因慢性阻塞性肺疾病入院 , 复查尿常规、大便隐血, 监测出、凝血时间和凝血酶 既往有糖尿病病史。 患者于 2007 年 10 月行 PICC 原时间。 置管 , 由持有 PICC 穿刺证书者严格按操作规程进 2 .3 药物护理 行, 经右上肢贵要静脉, 穿刺置管长度为 44cm , 穿 (1)严格掌握药物的作用 、副作用及使用注意 刺成功后常规行 X 线摄片, 提示导管头端位于上 事项 。(2)溶栓药物尿激酶不宜用酸性液体稀释 , 腔静脉 。置管期间, 采用脉冲式正压封管, 定时消 以免药效降低 , 且溶解后易失活, 应现配现用, 使用 毒, 更换贴膜。 于 2008 年 4 月 26 日出现右上臂肢 尿激酶速度不宜过快, 30 ～ 40 滴/min 为宜 。 体肿胀 , 测臂围较前增加 3 ～ 5cm , 右上肢血管彩超 2 .4 心理护理 检查示:右侧上肢腋静脉及肱静脉血栓形成 , 查凝 (1)做好患者的心理护理 , 向患者及家属讲明 血酶原时间 、凝血时间延长 , D -二聚体升高 。 置管后发生静脉血栓的原因 , 告之患者经过积极 2008 年 4 月 26 日拔除置管 , 遵医嘱给予尿激酶溶 的对症治疗和护理后血栓能够消退 , 以减少患者 栓及华法林钠、克赛低分子肝素钠抗凝治疗 。5 月 的焦虑与紧张 。(2)在进行各项护理操作时, 动作 20 日右上肢血管彩超检查示 :未见血栓。 要稳 、准 、轻、快, 对患者提出的问题要耐心解答。 2 护理 3 小结 2 .1 防止血栓脱落 PICC 导管经肘前浅静脉穿刺置入, 头端送达 (1)充分制动:溶栓期间绝对卧床休息, 避免上 上腔静脉的下 1/3 , 靠近上腔静脉与右心房处 , 起 肢及颈部运动, 尽量避免和减少不必要的搬动 , 不 到外周血管置管, 中央静脉治疗的效果[ 3] 。它为长 可用力按摩血栓发生的部位, 并抬高患肢 。(2)保 期输液及肿瘤患者提供了安全、方便、有效的置管 暖:室温保持在 25 ℃左右, 防止室温过低致血管痉 技术。 但在使用中, 应注意观察置管臂围 , 发现异 挛。 严禁冷热敷, 因热敷可促进局部组织代谢 , 增 常及时处理。 加氧耗量 , 加重组织缺血 ;冷敷可使血管收缩 , 不利 参 考 文 献 于解除痉挛和建立侧支循环[ 2] 。 骆小京, 康继红, 白志荣, 等.经外周静脉穿刺植入中心静脉导 2 .2 病情观察 1 管在 NIC U 的应用[ J] .中华护理杂志, 1999 , 34(4):232 . (1)密切观察肺栓塞的征兆:溶栓前后有栓子 2 杜心平.下肢深静脉血栓形成静脉溶栓的护理进展[ J] .天津护 脱落的危险, 栓子经体循环易引起组织器官栓塞 , 理, 2004 , 12(3):180 . 3 宋林萍, 刘志英, 郝秋莲.三向瓣膜式中心静脉导管在癌症患者 作者单位:230061 安徽省合肥市第一人民医院呼吸内科 合肥 化疗中的应用[ J] .解放军护理杂志, 2003 , 20(1):50 . 梁艳, 女, 1984 年出生, 中专, 护士 (收稿日期:2008-06-17)