保险理论与实务 健康保险的概念与特征 健康保险的概念与特征.pptVIP

“ ” “ ” 健康保险的概念 Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text. （一）健康保险的概念 被保险人在患病时发生医疗费用支出，或因疾病所致残疾或死亡时，或因疾病、伤害不能工作而减少收入时，由保险人负责给付保险金的一种保险。 . （二）健康保险所承保的疾病危险应符合以下的构成要件： 2. 1. 由于非明显的外来原因造成的 3. 由于非长存的原因造成 由于非先天的原因造成 一、健康保险的概念 健康保险的概念 健康保险的特征 1. 2. 健康保险通常是短期保险，以一年期居多。 健康保险既有对患病给付一定保险金的险种，也有对医疗费用和收入损失的补偿的险种，其给付金额往往是按照实际发生的费用或收入损失而定的。 （一）保险金额和期限 （二）承保标准 健康保险的承保条件一般比寿险要严格。保单上通常规定一个观察期，观察期多为半年。观察期结束后保单才正式生效，亦即观察期内所患疾病推定为投保以前患有的，被保险人在此期间因疾病支出医疗费及收入损失，保险人不负责。 二、健康保险的特征 健康保险的特征 （三）保单续效方式 有条件续保保险单： 有条件可取消保险单：： 可任意取消保险单：： 保证性可续保保险单：： 不可取消保险单： 1. 2. 3. 4. 5. 当健康保险合同期满时，保险人有权决定是否予以续保。其方式有以下几种： 二、健康保险的特征 健康保险的特征 条 款 解 释 1、免赔额条款 （1）单一免赔额：针对每次赔款的数额。 （2）全年免赔额：按全年赔款总计，超过一定数额后才赔付。 （3）集体免赔额：针对团体投保而言，规定了免赔额之后，小额的医疗费由被保险人自负，大额的医疗费用由保险人承担。 2、比例给付条款 对超过免赔额以上的医疗费用，均采用保险人与被保险人共同分摊的比例给付方式，如保险人承担80~90%，被保险人承担其余。 3、给付限额条款 在合同中规定最高保险金额，医疗费用实际支出超过部分，由被保险人自己负担，保险人通常采用这种做法以控制总支出水平。 二、健康保险的特征 健康保险的特征 谢谢大家 * * * * * “ ” “ ” “ ” “ ” “ ” “ ” * * * * *