病理学与病理生理学 肾小球肾炎病理 PPT：肾小球肾炎.pptVIP

4. 临床病理联系 肾病综合症：三高一低 基底膜严重损害→通透性明显增加→大量蛋白尿 低蛋白血症 低蛋白血症→血浆胶体渗透压降低→ 组织液生成增多→高度水肿 低蛋白血症刺激肝脏合成脂蛋白，以补充血清蛋白→高脂血症 起病隐匿，病程长。病变轻，症状可缓解或消失。但多数病人反复发作，最终导致肾功能衰竭和尿毒症。 1.儿童肾病综合症最常见的病理类型。 2.多见于2-6岁的儿童。 3.病变特点：弥漫性脏层上皮细胞足突消失，肾小球病变轻微，肾小管上皮细胞内大量脂质沉积。 肉眼观 双肾肿大，颜色苍白，切面皮质呈黄白色条纹。 光镜 肾小球无明显病变，肾小管上皮细胞内脂质沉积和玻璃样变，严重者肾小管管腔内可见蛋白管型。 4. 临床病理联系 肾病综合症：三高一低 肾小球脏层上皮细胞足突消失→通透性明显增加→大量蛋白尿 低蛋白血症 低蛋白血症→血浆胶体渗透压降低→ 组织液生成增多→高度水肿 低蛋白血症刺激肝脏合成脂蛋白，以补充血清蛋白→高脂血症 儿童（90%）对皮质类固醇治疗敏感，预后良好。但成人对激素不敏感，可复发，部分可发展为慢性肾功能衰竭。 　 患儿，男，７岁，因眼睑水肿、尿少3天入院。1周前曾发生上呼吸道感染，体格检查：眼睑浮肿，咽红肿，心肺（－），血压126/91mmHg。实验室检查：24h尿量350ml，尿常规示：红细胞（＋＋），尿蛋白（＋＋），红细胞管型0－3/HP；尿素氮11.4mmol/L，血肌酐170umol/L。B超检查：双肾对称性增大。 1、请做出诊断（具体到病理类型）？写出诊断依据。 2、描述患者肾脏的病理变化？ 3、根据病理变化解释患者出现的一系列临床表现。 1、毛细血管内增生性肾小球肾炎（急性弥漫性增生性肾小球肾炎）。依据：儿童，感染病史，水肿，高血压，血尿，蛋白尿，管型尿，少尿，氮质血症，双肾肿大。 2、肉眼：大红肾或蚤咬肾 镜下：病变弥漫，累及双侧绝大多数肾小球，肾小球体积增大，细胞数目增多，主要为系膜细胞和内皮细胞增生肿胀；肾小管上皮细胞发生细胞水肿和脂肪变性等，管腔内形成管型；肾间质轻度充血水肿，炎细胞浸润。 3、表现为急性肾炎综合征。系膜细胞和内皮细胞增生肿胀，压迫毛细血管致GFR下降，少尿或无尿，进而出现氮质血症；毛细血管壁损伤，通透性增加致蛋白尿、血尿、管型尿；GFR下降致醛固酮抗利尿激素分泌增加而引起水钠潴留，另外变态反应引起全身毛细血管通透性增加致水肿，轻度时眼睑水肿，重者全身水肿；毛细血管受压，肾小球缺血，肾素分泌增加，另一方面水钠潴留和血容量增加致高血压。 光镜 ：“弥漫、球大、细胞多” 病变弥漫，累及双侧绝大多数肾小球 ①肾小球体积增大，血管球细胞数增多 内皮细胞、系膜细胞增生 中性粒细胞和巨噬细胞浸润 光镜 ：“弥漫、球大、细胞多” 病变弥漫，累及双侧绝大多数肾小球 ①肾小球体积增大，血管球细胞数增多 内皮细胞、系膜细胞增生 中性粒细胞和巨噬细胞浸润 ?毛细血管腔狭窄?肾小球缺血 光镜 ：“弥漫、球大、细胞多” 病变弥漫，累及双侧绝大多数肾小球 ①肾小球体积增大，血管球细胞数增多 内皮细胞、系膜细胞增生 中性粒细胞和巨噬细胞浸润 ?毛细血管腔狭窄?肾小球缺血 ②毛细血管壁坏死，血栓形成?节段性血管壁纤维素样坏死?血管破裂出血 ③近曲小管上皮细胞变性，坏死，脱落 ④肾小管管腔：各种管型 ⑤肾间质：充血、水肿，少量炎细胞浸润 起病急，主要表现为急性肾炎综合症。 内皮细胞、系膜细胞增生→毛细血管受压→ 肾缺血→肾小球滤过率↓ →少尿、无尿 肾小球毛细血管受损→通透性↑ →血尿、蛋白尿、管型尿（最早出现的症状，蛋白尿常不严重） 血尿 镜下血尿﹥ 1个RBC/HP??肉眼血尿﹥ 0.1%的血液????? 蛋白尿???? 蛋白尿﹥150mg/日；肾小球严重损伤﹥3.5g/日???? 管型尿：各种物质在肾小管腔内凝集形成的圆柱状物 ??? 透明管型(白蛋白)、颗粒管型(细胞碎片)、细胞管型(上皮细胞、红细胞、白细胞） 起病急，主要表现为急性肾炎综合症。 内皮细胞、系膜细胞增生肿胀→毛细血管受压→滤过率↓ →少尿、无尿 肾小球毛细血管受损→通透性↑ →血尿、蛋白尿（最早出现的症状，蛋白尿常不严重） 肾小球滤过率降低→醛固酮、抗利尿激素↑ →水钠潴留→轻、中度水肿（先见于眼睑） 水钠潴留，血容量↑→BP↑ 大部分→治愈，尤其是儿童80%-90%， 少数→慢性肾炎，成人15%-50%转为慢性肾炎 极少数→1%病人迅速肾衰、心衰或高血 压性脑病