查对制度质量考核评价标准[宣贯].docx

标 准 规 范 20XX standard E 查对准则质量查核点评规范 检查日期： 年 月 日 检查人员： 2017-01修订A/1 查核 项目 查核规范 分值 考评办法及扣分规范 医嘱 履行查对 准则 1.护理遵医嘱施行医治护理作业，接纳医嘱时，应细心核对，对有疑问的医嘱有必要问清后方可履行。每班接班后对上一班医嘱进行查对。 20 现场检查 查阅记载一项履行不到位扣5-10分 2.暂时医嘱履行后要及时注明履行时刻和履行者。指定履行的医嘱须在规则时刻内履行。 20 3.非紧迫情况下，护理不得履行口头医嘱。抢救患者时，医师下达口头医嘱，履行者须复诵一遍，待医师承认无误后方可履行。保存用过的空安瓿，经两人核对后再弃去。抢救完毕后及时补开医嘱。 20 现场检查 查阅记载 问询护理一项履行不到位扣10分 4.特别医嘱或须下一班护理履行的医嘱，有必要告知清楚，有具体记载。特别医治应注明时刻、用法、要求。 20 现场检查 查阅记载一项未履行扣5-10分 5、护理长或办公室护理每周总查对医嘱二次，及时记载存在问题并签名。 10 6、医嘱查对、履行时发现过错及时上报、处理。 10 总分 100 打针输液查对准则 打针和输液前有必要严厉进行三查八对（三查：备药前查、备药中查、备药后查。八对：对床号/住院号、名字、药名、剂量、浓度、效期、时刻和用法），护理知晓查对要求。 20 现场检查 问询护理查对不履行一项扣5-10分，护理不知晓查对要求一项扣2分 2. 输液前做好患者、药物、输液用具的评价（年纪、用药史、过敏史、心肺功用、输液部位的皮肤、药物作用、给药途径及常用剂量等）。 20 现场检查 问询护理评价不到位一项扣2分查对不履行扣5-10分 3.备药前要检查药品质量，留意药品包装是否无缺，有无蜕变、破损。过期药品、有效期和批号不符合要求或标签不清者，不得运用。 4. 摆药后有必要经第二人核对方可履行。 5. 易致过敏药物给药前应问询有无过敏史，药物过敏实验时应备好急救准备作业（盐酸肾上腺素和打针器），护理知晓药物过敏反应处理应急预案。 20 现场检查 问询护理 问询患者履行不到位一项扣5-10分，护理不知晓一人扣5分患者不知晓一人扣2分 6.药物过敏应在体温单、病历夹、床头牌等处给予夺目标识。患者知晓过敏药物称号。 7. 运用毒、麻、限剧药品做到双人核对，无误方可运用，用后保存安瓿并及时挂号。 20 现场检查 查阅材料履行不到位一项扣10分 8. 运用高危药品时要细心核对无误后放可运用；多种药物运用时，留意配伍忌讳。 9.输液时，在备药前后、加药后、输液、接水前核对并签名。要求患者自动核对信息，承认无误后方可履行。 10 现场检查履行不到位一项扣3-5分 10.打针或输液时，如患者提出疑问，应及时查清，承认无误方可履行。 5 现场检查处理不正确扣5分 11.在用药过程中加强巡视，如产生药物不良反应及时上报。 5 现场检查 查阅材料履行不到位扣5分，材料不完整扣2分 总分 100 口服 给药 查对 准则 严厉履行三查八对（三查：备药前查、备药中查、备药后查。八对：对床号/住院号、名字、药名、剂量、浓度、效期、时刻和用法），护理知晓查对要求。 20 现场检查查对不履行一项扣5-10分 2.发药前评价：用药史、过敏史、肝肾功用、胃肠功用、认识状况、吞咽功用、自理能力、协作程度，药物的作用、服用办法。 20 现场检查评价不到位一项扣2分 3. 准时发药，由患者自动承认信息, 核对无误后发药，特别药品须看服下肚，服药办法正确。 50 现场检查履行不到位一项扣5-10分 4.一人一起有两袋以上药物时，要一次拿取；多个患者服药时，应一对一发药，切忌一起拿取两人的药物。 5.若患者提出疑问，应及时查对承认无误后，方可给药。 6.亲近调查患者服药作用及不良反应，若有反常，及时报告医师进行处理。 10 现场检查履行不到位一项扣5-10分 总分 100