腹部影像检查技术 消化道疾病 食管病变影像诊断.pptVIP

CT平扫（A~D）示食管下段壁明显不均匀增厚，以右侧壁为主（↑），偏左后方可见少量造影剂充填。 CT扫描示食管中下段管腔狭窄，管壁明显增厚，形成肿块（B，↑），上段食管管腔扩大（A，↑）。 一、胰 腺 炎 急性胰腺炎 慢性胰腺炎 * * 急 性 胰 腺 炎 Acute pancrcatitis 定义：溢出的胰蛋白酶原被激活成胰蛋白酶，引发胰腺及周围组织自身消化的一种急性炎症，为最常见的胰腺疾病。 * * 急 性 胰 腺 炎 病因：胆道疾患、酗酒、暴饮暴食、胰管阻塞、手术与创伤、药物、内分泌与代谢障碍、感染等。 病理： 急性水肿型 急性坏死型 * * 急 性 胰 腺 炎 临床表现： 突发性剧烈上腹痛、疼痛向腰背部放射、恶心、呕吐，低血压及休克状态，腹肌紧张、压痛等。 血、尿淀粉酶升高。 * * 超 声 检 查 胰腺局限性或弥漫性肿大，边缘模糊； 内部回声异常，呈均匀的低回声，少数呈均匀高回声或回声不均匀； 边缘回声异常，肿大的胰腺界限不清，边缘模糊； 胰周积液及腹水——液性暗区。 * * * * CT 表 现 胰腺体积改变：局限性或弥漫性 胰腺密度改变：均匀减低、出血——高密度 边缘及邻近筋膜改变：边缘模糊不清、肾旁筋膜增厚 * * CT 表 现 多浆膜腔积液 增强扫描：水肿区强化，坏死区无强化 其他并发症：假性囊肿（4~6周后形成） * * * * * * * * 三、贲门失弛缓症 定义： 是食管运动功能障碍性疾病之一，是指食管下端及贲门部的神经肌肉功能障碍，吞咽动作时弛缓不良，食管缺乏有推动力的蠕动为特征的病变。 贲门失弛缓症 分为原发性和继发性 原发性：神经源性疾病，是肌间奥厄巴赫神经节细胞变性减少或缺乏，支配食管的迷走神经背侧运动核变性所致。 继发性：迷走神经切断、重症肌无力等。 贲门失弛缓症 病因病理 主要是奥厄巴赫神经节细胞变性、萎缩消失，贲门部肌肉常萎缩，黏膜及黏膜下层的慢性炎症。 贲门失弛缓症 临床表现 发病缓、病程长，主要症状为下咽不畅，胸骨后沉重或阻塞感。与精神情绪及刺激性食物有关，梗阻严重者可有呕吐。 贲门失弛缓症 影像学表现 1、漏斗状、鸟嘴状（典型征象） 2、钡剂通过贲门受阻 3、狭窄段以上食管不同程度扩张 4、食管蠕动减弱或消失 5、并发炎症及溃疡：黏膜皱襞紊乱、龛影 四、食管良性肿瘤 食管平滑肌瘤 leiomyoma of esophagus 黏膜下壁内的肿瘤，大多起源于管壁的平滑肌，偶尔来自黏膜下或血管的平滑肌。 食管平滑肌瘤 病理 肿瘤质地坚硬、光滑、包膜完整，向食管腔内外膨胀性生长，多呈圆形或椭圆形，大小不一，多为单发。食管中下段多见。 食管平滑肌瘤 临床表现 病程较长，症状多不显著，间歇性胸骨后不适或喉部异物感，偶有吞咽梗阻的症状。 食管平滑肌瘤影像学表现 X线钡餐检查 充盈缺损：边缘完整、光滑、锐利 圆形、椭圆形或分叶状 环形征：当钡剂大部分通过后，肿瘤上、下方食管收缩，肿瘤处食管似被撑开，肿瘤周围钡剂环绕涂布，其上、下缘呈弓状或环形。 涂抹征： 或瀑布征 P134 食管平滑肌瘤影像学表现 CT检查 了解其大小、形态、边缘、密度及与邻近脏器的关系 五、食管癌 什么是食管癌？ 原发于食管黏膜的恶性肿瘤。 食管癌 病因 食管上皮病变、饮酒过量、吸烟、亚硝胺、霉菌毒素、遗传因素等。 病理 以鳞状上皮癌多见，腺癌和未分化癌少见。 以食管中段多见、下段次之、上段较少见。 转移途径 食管壁内扩散、直接浸润邻近器官、淋巴转移、血行转移。 食管癌 早期食管癌：癌仅浸润至食管黏膜、黏膜下层，不论有无淋巴结转移者统称为浅表食管癌，其中无淋巴结转移者为早期食管癌。 中晚期食管癌：指癌肿已累及肌层或达外膜或外膜以外，有局部或远处淋巴结转移。 食管癌临床表现 早期：（间歇性四感） 哽噎感 异物感 停滞感 隐痛感（胸骨后）