患者病情评估管理制度、操作规范与程序[借鉴].docxVIP

患者病况点评办理原则 一、经过对患者点评全面把握患者根本的现状和医治服务的需求,为拟定适合于患者的医治计划供给根据和支撑。 二、对患者进行点评是科室医师、护师的职责,是重要的质量办理监控环节,为拟定医治计划和会诊、评论供给支撑。 三、患者点评是指经过问询病史、体格查看、对患者的生理、社会、经济情况、病况严重程度、全身情况支撑才干等做出归纳点评,用于教导对患者的医治活动。 四、履行点评作业的医护人员具有在本院注册的执业医师和护理。 五、患者点评的内容见《住院患者危险点评表》,留意患者隐私保护,患者点评记载文件进入住院病历。 六、住院医师有必要在8小时内完结对新入院患者的初度点评。 七、上级医师根据患者病况、医治计划和个别需求,决议再点评的频率:对重危、抢救患者、确诊/医治计划改动、呈现药物/输血不良反响、患者是否能转院或出院,随时进行点评;对病况安稳的缓慢患者至少4-5天进行点评。 患者病况点评操作规范与程序 为了保证医疗质量,保证患者生命安全,使患者从进院开端就能够得到客观,科学的点评,医师能够做出具体科学的医治计划,当病况改变的时分能够及时调整修正医治办法,使患者得到科学有用的医治,根据卫生部、卫生厅有关文件精力要求,结合我院实际情况,拟定患者点评办理原则。 一、清晰规则对患者进行点评作业由注册的作业医师和护理施行。 二、科室拟定患者点评的项目、要点规模、点评规范与内容、时限要求、记载文件格局、点评操作规范与程序。 三、患者点评的成果需求记载在住院病历中,用于教导对患者的医治活动。 四、科室定时施行查看、查核、点评和监管患者点评作业,对查核成果定时剖析,及时反响,履行整改,保证医疗质量。 五、医师对接诊的每位患者都应进行病况点评。要点加强急危重患者的病况点评、危重患者养分点评、住院患者再点评、特别医治前的点评、出院前点评。 六、医师对门诊患者进行点评时要严厉把握住院规范,严厉依照患者的病况作为拟定下一步医治的根据,禁止将需住院医治的患者进行门诊调查医治。假设门诊医师决议需求住院的患者回绝入院医治,医师有必要做好必要的知情奉告,具体奉告患者或许面临的危险,并签署患者的姓名。 七、患者入院后,主管医师应对患者全面情况进行点评,包含病况轻重、急缓、养分情况等做出正确的点评,做出正确的确诊,参照疾病诊治规范,拟定出经济、合理、有用的医治计划并奉告患者或许其托付人。 八、对患者在入院后发生的特别情况的,应及时向上级医师请示评估。患者在入院经点评后,本院不能医治或医治效果不能必定的,应及时与家族交流,洽谈在本院或许转院医治,并做好必要的知情奉告。 九、对需特别医治或特别查看的患者,查看行进行危险、判别,要求主管医师应对患者依照相关危险点评内容逐项点评,病程记载中予以记载,及时调整医治计划。 十、关于急危重症患者施行患者病况点评,根据患者病况改变采纳定时点评、随机点评两种方式。及时调整医治计划。 十一、临床医师除了对患者的病况进行正确科学的点评,还应该对患者的心思情况作出正确客观的点评,全面衡量患者的心思情况,对有或许需求作心思辅导的患者进行必要的挂号并作记载,给予必要的心思援助。 十二、一切的点评成果应奉告患者或其病况托付人,患者不能知晓或无法知晓的,有必要奉告患者托付的家族或其直系亲属。一切奉告的内容有必要另立专页具体记载,并由患者自己或受托付的家族或其直系亲属签字。患者一切点评的成果有必要记载在住院病历中,用于教导对患者的医治活动,一起作为必要的法令根据。 住院患者危险点评表 患者病况点评原则、操作规范与程序 1、住院患者在住院期间由有资质的医师、护理及相关人员对患者进行病况点评。 2、经过问询病史、体格查看和相关辅佐查看等手法,清晰患者病况严重程度、心思和生理情况、养分情况、医治依从情况、家庭支撑情况、医患交流情况及自理才干等,以此为根据,拟定适合有用的医治计划,保证医疗质量和患者安全。 3、患者病况点评的要点规模包含:一切住院患者点评、手术前点评、麻醉点评、手术后点评、危重患者点评、住院患者再点评,出院前点评等。 4、应在规则的时限内完结对患者的点评: 一般患者病况归纳点评应在8小时内完结,急诊患者在1小时内完结,急危重患者应在15分钟完结,特别情况在外。 5、履行患者病况点评人员的职责 5.1在科主任(护理长)教导下,对患者进行查看、确诊、医治,书写医嘱和病历。 5.2随时把握患者的病况改变,并根据病况改变及疾病医治流程,当令的对患者进行病况点评。 5.3在对患者进行病况点评的过程中,应采纳有用办法,保护患者隐私。 5.4点评成果应奉告患者或其托付人,患者不能知晓或无法知晓的,有必要奉告患者托付的家族或其直系亲属,一起医院启用住院患者(或家族)知情说话记载,对住院患者入院后、住院病程、出院前有必要要有三次说话记载,点评成果有必