药学部全过程管理下的PIVAS防差错文化力构建PDCA汇报书.pptx

浙江省人民医院持续质量改进项目汇报书项目：全过程管理下的 PIVAS“防差错”文化力构建编号： 部门：药学部人员：药学部静配中心人员 启动日期：2017 年 5 月 地点：院区我院 PIVAS 承担全院 40 个病区 9 个常规批次和 30 个临时批次的集中调配，平均日调配量达 6000瓶，且由于静配人员多、流动性大，极易发生各类差错。现提出 PIVAS“防差错”文化力的概念：先记录差错，再了解并熟知 PIVAS 日常操作流程中可能发生的所有差错，从而在工作中尽量避免此类差错的发生，最终达到降低差错量、减少药品损失的目的，为临床安全合理用药保驾护航。存在问题改进依据 《三级综合医院评审标准实施细则(2011 年版)》4.15.3.5监测指标 PIVAS 全体人员的“防差错”文化力分值由 PIVAS 人员的关注力（30 分）、分享力（30 分）、知晓力（20 分）和投诉率（20 分）组合形成的“防差错”文化力（总计 100 分）；指标定义“防差错”文化力达 85 分以上；其中差错记录数达每月 90 条；差错分享数达每月 6 例；差错种类知晓率达 85%；投诉量为 0；目标值总体“防差错”文化力值为 42 分，其中：差错记录数：2017 年 2 月 6 条；3 月 10 条；4 月 35 条；差错分享数：2017 年 2 月 2 例；3 月 2 例；4 月 2 例；差错种类知晓率：2017 年 2 月 40%；投诉量为 0；现况数值原因分析人待处理事情多真因验证差错记录数低的原因分析设备70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 1050100%80%60%40%20%0%审方人员没时间人员不足排药人待排药量大静配差错文化力低96%3PPT不会做电脑差错登记本找不到登记本调查写起来太麻烦无考核科室氛围无制度环没时间配置人忘记了 怕被罚工作忙核对配送人不愿意写 人员不足环节多流程没有时间马上记录缺少环节提醒记录方式无制度92%386%43651%25法无制度 无考核 不愿做 不会做 没时间真因验证差错分享数低的原因分析真因验证差错知晓率低的原因分析100%80%60%50 45 40 35 3097%100%80%60%60 50 4096%91%92%3686%82%253325 20 1551%5140%10520%420无制度 无考核 不愿做 不会做 没时间 0% 0 无制度 无考核 没时间 不会做 不愿做 0%PLANWhyWhatHowWhenWhereWho无制度每个差错都能自觉地记录；重大差错做 PPT；了解并熟知流程中所有可能发生的差错；建立记录差错的流程规范；要求配送人员每天至少记录三条当日差错2017.05PIVASPIVAS全员建立差错分享的流程规范；挑典型案例，每月进行两次差错分享，每次至少三例2017.05PIVASPIVAS全员每季度进行一次 PIVAS 人员的差错知晓率调差分析2017.05PIVASPIVAS全员无考核提高差错记录和分享的积极性，实现从“让我做”到“我要做”的转变建立关键人物负责制、责任状制度，纳入科室质管小组考核内容；研发“安全用药管家（微信企业号版）” （便捷高效的登记软件，差错登记评分）2017.05PIVASPIVAS全员建立完善差错分享制度，并对差错分享 PPT 进行现场打分，对优质差错分享进行奖励2017.05PIVASPIVAS全员对每次差错知晓问卷分数最高的前三位进行奖励2017.05PIVASPIVAS全员配送人员每天记录的当日差错截图DO差错人通过 PPT 分享差错现场差错分享实时评分，图为评分题目差错知晓力调查，图为调查题目CHECK登记数/关注力监测140 120 10080 60 40 200目标值 7月 8月 9月 10月登记数 关注力分享案例数/分享力监测35 30 25 20 15 1050目标值 7月 8月 9月 10月案例数 分享力 知晓力监测20 18 16 14 12 108 6 4 2 0目标值 7月 8月 9月 10月“防差错”文化力监测100 95 90 85 80 75目标值 7月 8月 9月 10月1. 记录差错的“安全用药管家（微信企业号版）”、差错分享评分的“差错分享实时评分微信系统”和“安全用药管家（微信企业号版）”、差错知晓力统计的“差错情况考核系统”（微信版）初步建设完成，下阶段将重点开发上述几个小程序并完善ACTION2. Sop2017.07932301709932017.1095时间文化力值改进后监测数据