门急诊提高门急诊患者皮试相关知识知晓率PDCA.pptx

浙江省人民医院持续质量改进项目汇报书项目：提高门急诊患者皮试相关知识知晓率 编号： 部门：门急诊护理单元人员：门急诊护理人员 启动日期：2016 年 5 月 地点：院区存在问题目前门急诊每月皮试量约 500 人次左右（含青霉素、头孢菌素、破伤风抗毒素），部分患者对皮试的重要性及过敏反应认识不足，皮试期间遵医行为欠佳（皮试期间患者未在候诊区观察或超出皮试时间，造成二次皮试），增加了医疗隐患。临床护理工作中皮试操作缺乏规范性，易引发护患纠纷（2014 年—2015 年期间，因皮试相关事件引起的不同程度的纠纷 19 例），影响了护理质量和患者满意度，而且现有护理教材中的皮试相关知识已不能满足临床需求，需进行更新与改进，以更好地服务于临床，确保患者的医疗安全。改进依据1. 近年来与皮试相关的皮疹、哮喘、药热，乃至过敏性休克、死亡等报道屡见不鲜，严重影响着患者的用药安全。2. 经健康宣教，患者可以充分认识到了皮试的重要性以及其中可能存在的危险，因此基本都能在观察区休息等待皮试结果，故均能按时观察皮试结果，经过健康宣教的患者皮试区域保护也较好，能准确判断皮试结果。监测指标门急诊患者皮试相关知识知晓率指标定义问卷调查正确题数/问卷调查总题数*100%目标值2016 年 10 月 92.82%现况数值2016 年 5 月 71.43%原因分析真因验证皮试相关知识缺乏的原因分析PLANWhyWhatHowWhenWhereWho获得皮试知识途径太少医护人员宣教方式太单一增加宣教途径制作宣教手册及电子版2016.8.15~9.5抢救室宣教上墙2016.8.15~9.5抢救室皮试宣教内容不制定统一的皮统一口头宣教内容2016.8.15~9.5抢救室全试知识口头宣教内容对科内护士进行皮试知识培训2016.8.15~9.5 抢救室规定皮试观察区域，配置定时器2016.8.25~9.10 抢救室抢救室2016.8.25~9.10规定皮试观察区域配置定时器护士告知皮试注意事项不全1. 制作宣教手册及电子版 2.宣教上墙3、不要摩擦、按压皮试部位，以免影响皮试结果4、请在皮试观察区内等待，以免发生不良反应不能及时处理5、如出现皮肤瘙痒、红肿、胸闷气急等不适及时告知医护人员6、皮试时间：15-20 分钟，破伤风抗毒素需要 30 分钟什么是皮试？一、7、首次用药结束后请在座位上休息 20-30 分钟后再离院皮试是为了防止药物在临床使用过程中发生过敏反应所做的皮8、回家后如出现皮疹等迟发性过敏反应，请及时至医院就诊内敏感试验。四、 常见的过敏反应有哪些？常见的过敏反应有皮疹、荨麻疹、皮炎、胸闷气急、呼吸困难、常用方法：将药物稀释到一定浓度，取少量稀释液注射于患者的皮内，形成一个小皮丘，在一定时间内观察全身和局部皮丘变化来判定结果。面色苍白、出冷汗、头晕眼花、四肢麻木，严重者出现意识丧失甚至心跳呼吸骤停。二、 什么情况下需要做皮试？皮试、输液期间出现上述症状应立即告知医护人员！！首次用药五、 为什么皮试阴性后输液还是有可能出现过敏反应？1、过敏反应分为速发型与迟发型两种，速发型占绝大多数，皮试后过敏反应很快出现，而迟发型过敏反应发生于输液后数小时内，甚至几天或者十几天。2、每个人引起过敏反应的最小量不同，大部分人在接受常规更换药物或者批号停止用药 3 天后需要再次用药禁止做皮试：既往有同类药物过敏史的（指用药后曾出现过敏情况的）三、 药物皮试的注意事项？皮试剂量后即可诱发过敏反应。但也有少数人由于诱发过敏反应的量较高，经常规皮试后，观察结果为阴性，但经大剂量静1、既往有药物过敏史的，请提前告知医护人员脉输液后，却仍会发生过敏反应。2、请勿空腹做皮试，以免与低血糖反应混淆3. 统一口头宣教内容 4.对科内护士进行皮试知识培训DO5.规定皮试观察区域 6.配置定时器CHECK1.门急诊患者皮试相关知识知晓率由改善前的 71.43%提高至改善后的 94.60%。100.00% 92.82% 94.60%80.00% 71.43%60.00%40.00%20.00%0.00%改善前 目标值 改善后2. 患者护理满意度调查由改善前的 96.81%提升至 99.52%；100.00%98.00%96.00%94.00%92.00%90.00% 3．2016 年 10 月—2017 年 4 月，因皮试相关投诉事件为 0 件。 99.52%96.81% 改善前 改善后 ACTION1.制定皮试宣教2.2016 年 11 月收到儿科患者家属感谢信 1 封改进后监测数据时间2016.112016.122017.12017.22017.32017.4门急诊患者皮试知识知晓率94.10%93.80%93.45%93.92%94.21%94.17%