急诊室 提高急性心肌梗死(STEMI)门球时间达标率PDCA.pptx

浙江省人民医院持续质量改进项目汇报书 项目：提高急性心肌梗死（STEMI） 门球时间达标率 部门：急诊科护理单元 人员：护理部、急诊科、心内科 启动日期：2015 年 6 月 地点：院区 存在问题 现况调查了 2015.1-3 月份的急性心肌梗死患者，进入急诊，诊疗时间、急救流程、护理特护单、医疗文书、用药等系列环节，发现存在问题。其中：PCI 流程环节不够优化，医护团队配合不够紧密，诊疗没有统一化，多部门没有紧密配合影响急性心肌梗死的诊疗效率都需要进一步改进。 一、等级医院评审要求，2015 版国家卫计委急诊质量控制指标（列为重点监控改善项目）. 改进依据 《三级综合医院评审标准实施细则（2011 年版）》中 4.8.4.2 对急性心肌梗死等重点病种的急诊服务流程与服务时限有明文规定，能落实到位；4.8.6.2 中：急诊高危患者，急性心肌梗死停留时间小于 60 分钟。 二、时间就是心肌，时间就是生命，患者就医满意度。 1.中国 PCI 指南 2012（简本）.中华心血管病杂志；2012，4；40：271-277 2.中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2013;37(1):4-25. 3.急性冠状动脉综合征非血运重建患者抗血小板治疗中国专家共识组.中华内科杂志.2012;48(9):793-8. 三、2015 急性 ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南 Door to Balloon ≤ 90minD2B 联盟建议 Door to Balloon 达标率超过 75% 监测指标 急性心肌梗死（STEMI）门球时间达标率 指标定义 公式： 门球时间 达标率 = 急性心肌梗死（STEMI）患者门球时间达标的患者数 同期就诊时在 PCI 时间窗内应行 PCI 的急性心肌梗死（STEMI)患者总数 X 100% 门球时间：从急诊室至血管开通时间，门-球时间（door-to-balloon time）≤90 分钟 目标值 阶段目标：门球时间达标率 90.7%，最高目标 100% 现况数值 2015 年 6 月—2015 年 8 月 达标率 80% 原因分析 （鱼骨图） 真因验证 （柏拉图） 医护人员 影响门球时间 达标率的原因 转运环节程序多 无床位 培训方法 手术流程环节多 制度 无专用转运通道 胸痛患者处理不流畅 注 表示要因 PLAN Why What How When Where Who 流程欠明确，各环 节配合欠紧密 完善流程，优 化流程环节 规 范 明 细PCI 流程 2015.10.16 抢救室、收费处、检验科、入院准备中心 组员 信息化技术设定虚拟床位 2015.10.16 抢救室 组员 医护配合欠佳 优 化 流 程 各环节 警示标识系 统 2015.10.22 抢救室 组员 设置 PCI 便携式急救专用箱 2015.10.26 抢救室 培训模式效率不高 构 建 长 期 有效培训模具 引入 OSCE站点考核培训模式 2015.10.28 3 号楼 3 楼技能培训中心 医护联合模 拟实战学习 2015.11.2 抢救室 DO 一、CQI 组队（急诊护理、急诊内科、心内科） 二、活动地点（预检、化验室、急诊药房、抢救室、收费处、入院准备中心） 三、实物展示 1、先诊疗后结算系统（虚拟床位） 2.警示标识系统（优先挂号单） 3、PCI 标识警示 4、特检绿色通道单 5、特急章制度（快速办理住院） 6、 便携式 PCI 急救专用箱 7、OSCE 培训模式（实践+理论考核）医护联合学习 CHECK 柱状图（前后对比） ACTION 1. 完善流程急性心肌梗死救治流程，PCI 介入流程和护理明细化流程 2、可视化管理方法设置警示标识提高医护人员，列入科室质控管理方案，持续执行。 3、便携式 PCI 急救专用箱应用省时，省力，提高患者就医满意度，列入优化急救环节的可行措施。 4.OSCE 培训模式纳入科室培训方案。 5.患者就医满意度提高。 时间 2016.3-6 2016.7-12 2017.1-3 2017.4-6 2017.7-9 2017.10 改进后 监测数据 门球时间达标率 92.21% 93.57% 100% 94.70% 100% 93.30%