外科学 第十五章 颅脑损伤 硬膜外血肿.pptVIP

通过习题进一步强化学生对课堂知识的记忆，加强分析问题的能力！ * 第十五章 颅脑损伤 系统外科学 南阳医专临床医学系外科教研室 南阳医学高等专科学校 硬膜外血肿 南阳医学高等专科学校 * 教学重点 了解 硬膜外血肿的治疗原则 掌握 硬膜外血肿的临床表现与治疗 熟悉 硬膜外血肿的诊断要点 原发性脑损伤 ： 指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤。 脑震荡 脑挫裂伤 原发性脑干损伤 继发性脑损伤 指受伤一定时间后出现的脑受损病变。 脑水肿 颅内血肿。 一、脑损伤的分类 Neurosurgery 二、继发性脑损伤 外伤性颅内血肿的分类与分型 (1)按血肿的来源和部位分类：A．硬脑膜外血肿；B．硬脑膜下血肿；C．脑内血肿；D．脑室内出血与血肿(2)按血肿引起颅内压增高或早期脑疝症状的时间分型：　Ａ.急性型：伤后７２小时以内。　Ｂ.亚急性型：伤后３日～３周。　Ｃ.慢性型：伤后３周以上。 一般幕上20ml、幕下10ml，可引起脑压迫症状，称为颅内血肿。 Neurosurgery 三、硬脑膜外血肿（Epidural Hematoma） (1) 形成机制：与颅骨损伤密切相关。骨折或颅骨的短暂变形撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血，或骨折的板障出血。血液积聚于颅骨与硬脑膜之间，在硬脑膜与颅骨分离过程中，可又撕破一些小血管，使血肿进一步增大。 血肿位于颅骨内板之下和硬膜之间。多为急性。 (2)好发部位：硬脑膜外血肿多见于颅盖部，尤以颞区最常发生, 此处硬膜与颅骨附着较松。 (3)出血来源：以脑膜中动脉最常见，少数由静脉窦或板障出血所致。 主要表现为急性脑受压症状。 A.外伤史: 头颅的直接暴力伤，颅骨X线平片多可发现骨折线。若骨折线跨过脑膜中动脉沟或静脉窦，则应高度怀疑有发生硬脑膜外血肿的可能。B.意识障碍：典型者多有伤后即刻昏迷—清醒—再昏迷，即“中间清醒期”。即刻昏迷多为原发性脑损伤所致，而再昏迷则与血肿本身引起的脑疝有关；“中间清醒期”是指在最初的昏迷与脑疝所致昏迷之间的一段意识清楚时间，大多为数小时或稍长，但超过24小时者甚少。部分病人伤后无中间清醒期，可有“意识好转期”，即意识未及清醒却又加重；或表现为持续进行性加重的意识障碍；少数病人伤后早期无意识障碍，只在脑疝发生时才出现意识障碍。 (4) 临床表现与诊断 Clinic Manifestation Diagnosis C.头痛、恶心、呕吐： 大多数病人在伤后即有头痛和呕吐表现，随着血肿增加，颅内压进行性增高，头痛及呕吐可进行性加重，还可表现有烦躁不安或淡漠，定向力障碍，小便失禁等，此时则已提示脑疝即将发生。 D.瞳孔改变： 多发生在患侧，可先缩小，对光反应迟钝，继之瞳孔进行性扩大，对光反应消失，提示已发生小脑幕切迹疝。如病情进行性加重，则对侧瞳孔亦可随之扩大，发生枕骨大孔疝。 E.锥体束征： 早期一侧偏瘫，可能是脑挫伤的局灶体征；如果稍晚出现或早期出现而有进行性加重，则多为血肿引起脑疝或血肿压迫运动区所致。脑疝晚期可表现有去大脑强直。 F.生命体征： Bp升高，HR减慢和T升高。若发生枕骨大孔疝，则可出现严重的呼吸循环障碍。 Neurosurgery G. CT表现: CT检查可明确血肿的部位、大小、脑室受压及中线结构移位、以及脑挫裂伤、脑水肿、多个或多种血肿并存等情况。 典型的CT表现为颅骨内板与脑表面之间有梭形或弓形高密度影。CT值40-100Hu. Neurosurgery 243 5.★颅内压增高的3大主要表现，除头痛外，还有 　　A 呕吐、视神经乳头水肿??? ? B.抽搐、视神经萎缩 ? C.呕吐、偏瘫　　D.呕吐、视力下降??????????? E.头晕、呕吐 　　题解：颅高压三联征：（1）头痛：多位于前额及颞部，为持续性头痛并有阵发性加剧，常常在早上头痛更重。间歇期可以正常，咳嗽、喷嚏时加重。（2）呕吐：多随头痛剧烈时而出现，与进食无关，常无恶心先兆、突然喷射而出，吐后自觉头痛减轻。呕吐是由于迷走神经中枢及神经受激惹引起。（3）视神经乳头水肿：属颅高压具有诊断价值的重要体征，通常为双侧，早期多不影响视力，可有视野周围部向心缩小及生理盲点扩大。 四、课堂检测 　6.★下列哪项不符合小脑幕切迹疝的临床表现 　　A.头痛剧烈，呕吐频繁，烦躁不安???? B 呼吸骤停，瞳孔无变化 　　C.病侧瞳孔先缩小，继而散大???????? D.双侧瞳孔散大，意识丧失 　　E.进行性意识障碍 　　题解：枕骨大孔疝系幕下的小脑扁桃体和延髓经枕骨大孔向椎管移位，亦称小脑扁桃体疝。常因幕下占位病变，或颅高压作腰穿、放出脑脊液过多过快等引起。患者