眼科OCT的临床诊断与应用讲座.PPTVIP

* StratusOCT证明，可以对神经纤维层厚度，黄斑厚度和视乳头相关参数进行重复测量 通过Repeat 功能实现 需要固视（fixation）和标记（landmark） 下次扫描采用相同的固视和扫描位置 * 52 岁女性青光眼患者，眼压正常，药物治疗中； 右眼视力 1.0，眼压11mmHg； C/D 0.7 ，盘沿丢失 * * OCT RNFL 扫描结果显示在上侧象限的厚度显著变薄； 同HUMPHREY视野计检查结果相当吻合（下侧视野缺损）。 * 患者情况 原发开角型青光眼 女性，64岁 药物耐受性差 双眼眼压为24mmHg 中央角膜厚度：OD523μm,OS513 μm * 临界 正常范围 * AndrewG . Iwach,MD 那么视野的检查还是可信的吗？ * 青光眼病例讨论真相 RNFL检查提示双眼的下降，以右眼为甚。这与视野的结果一致。 根据受损的RNFL提示，为患者右眼实施了激光小梁成形术。 AndrewG . Iwach,MD * OCT血管成像（OCT-Angiography）技术是近年来学术研究的一大热点，为一种无创影像学模式。它的基本原理是通过分析同一位置不同时间下的OCT断层扫描结果之间的信号变化（红细胞流动所致），从而探测到血流信息、确定血管位置，基于高密度的B扫描影像可以通过软件将其重建为平面的血管影像（如图1）。由于这种成像模式源于断层OCT扫描数据，因此可以对眼底不同深度、不同层次的血管形态进行观察分析，在部分眼底疾病尤其是累及黄斑区的视网膜脉络膜血管性疾病的诊断及随访过程中可以发挥重要的临床及科研价值，在某些情况下甚至可以替代传统的有创血管造影检查，是眼底影像技术领域的一次革命性突破。 * * FA为一种微创成像技术，通过静脉给予着色剂、需等待15 min方可进行成像。而OCT-A为一种无创成像技术，不需要着色剂，仅需3 s即可成像。 FA可获得视野较为广泛的视网膜血管系统二维en-face成像，但是脉络膜血管成像效果较差。 OCT-A，可提供视网膜内层和脉络膜血管系统的三维高分辨成像数据。此外，OCT-A还可以提供结构方面的信息。但是，OCT-A也具有一定的局限性，即视野较小。FA提供的血流信息是动态的，允许出现着色剂渗漏、灌注和染色等多种显影模式。而OCT-A提供的是横断面血流信息，因此渗漏并不明显或不可视（not appreciable）。由于没有渗漏对病变产生干扰，OCT-A对病变的定位和成像更精确。 * OCT-A可使旁中心凹视网膜毛细血管显影，且分辨率较高，而FA则无法检测。这虽然改善了对微血管细微变化的检测能力，如血管迂曲、毛细血管无血流灌注等，但密集的毛细血管网或可使微血管可视化变得更加困难。由于FA检查时，微动脉瘤可表现为点状渗漏区域，且不会对周围毛细血管显影造成干扰，因此，与OCT-A相比，FA用于检测微动脉瘤更加方便。 总之，FA为一种微创、耗时且价格昂贵的影像学技术，但是可获得宽视野成像。相比之下，OCT-A为一种无创、快速的高分辨率成像技术，但是缺点在于视野较为局限。 * 图2OCT-A与传统FFA对比： a.CRVO造成的黄斑水肿； b.FAA显示BRVO,OCT-A显示毛细血管闭塞引起的黄斑毛细血管拱环损坏； c.高度近视CNV患者的FFA和ICGA图像显示毛细血管渗漏，深层视网膜的OCT－A（右）提供了一个非常清晰的新生血管形态，而浅层视网膜的OCT－A（左）则没有显示，提示了病变深度。 * 年龄相关性黄斑变性（AMD) 对于干性AMD患眼，脉络膜血管系统密度下降。此外，对于合并地图样萎缩（GA）的患眼，脉络膜毛细血管出现流空效应（flow void），走向与GA相似。 对于湿性AMD，可通过在视网膜外层进行分割成像来检测脉络膜新生血管（CNV）。由于正常情况下视网膜外层是缺乏血管的，若该区域出现血流则提示CNV。此外，相应的OCT-B扫描也可用于监测视网膜内和视网膜下积液随时间的变化情况。通过调整分界线的位置，来观察CNV在视网膜色素上皮上方还是下方，以区分1型和2型CNV。在检测微小渗漏、1型CNV方面，OCT-A优于FA。 * 糖尿病性视网膜病变（DR） 由于OCT-A可提供详细的视网膜毛细血管成像，因此为一种评估糖尿病性视网膜病变（DR）的理想成像模式。中心凹无血管区更容易区分，且已证实随着DR分期的增加（轻度非增值性DR至增殖性DR），呈现病理性线性模式增加。 OCT-A还可提供详细的DR患眼微血管异常图像，如毛细血管迂曲和扩张、靠近中心凹无血管区域的血管重塑、微血管瘤和毛细血管无灌注等。通过3×3 mm OCT血管造影可轻易检测到更加细微的变化，使用6×6 mm血管造影可检测到更鲜明的变化，如毛细血管无灌注或视网膜内血管异常。 通过