血管外科减轻介入诊疗后穿刺点出血PDCA.pptx

浙江省人民医院持续质量改进项目汇报书项目：减轻介入诊疗后穿刺点血肿发生率 编号： 部门：血管外科人员：血管外科医护人员 启动日期：2017 年 7 月 地点：朝晖院区存在问题描述现象，患者出血导致腹股沟血肿，可引起较大痛苦，多与术后加压包扎不妥及对患者的康复指导相关。改进依据参照国家标准、行业水平、卓越要求等监测指标介入诊疗患者股动脉穿刺点血肿发生率指标定义分子：术后出现数穿刺点出血的病例数 分母：当月接受介入治疗的总数公式:目标值2017 年 9 月 血肿发生率降至 1%现况数值2017 年 7 月 血肿发生率为 8%原因分析真因验证PLANWhyWhatHowWhenWhereWho胶布不好胶布材质包扎技术引进优质胶布7 月设备科培训包扎技巧每周换药室带教老师患者不配合促进术后恢复缩短住院日加强术前宣教8、9 月示教室主管医师分享实际病例8、9 月示教室主管医师医护不重视科室要求康复要求科室统计分析8、9 月示教室持续监督改善9、10 月示教室改进前穿刺口包扎胶布DO改进后穿刺点 3M 包扎弹性胶布查检时的照片介入诊疗后穿刺点血肿发生率CHECKACTION1、挑选优质 3M 胶布，推进临床应用2、加强医师教学，重点加压包扎技术3、术前病人宣教 PPT 及动画，加强宣教术后患肢制动需要4、科室统计各医疗组发生率，以及因介入术后穿刺点出血而延迟出院的病例数5、建立科内考核制度，设定考核指标S O P(放到action)1 介入术后培训合格医师负责穿刺点压迫2 三条 3m 弹性绷带加压包扎3 术后患肢制动 48 小时4 住院期间严格检查穿刺点有无血肿隆起、及时处理改进后监测数据时间2017.72017.82017.92017.102017.112017.12介入诊疗后穿刺点血肿发生率6%3%1%