静脉治疗小组-降低PICC非计划拔管率PDCA.pdfVIP

浙江省人民医院持续质量改进项目汇报书 项目：降低住院患者 PICC 非计划拔管率 编号 部门：护理单元 人员：护理单元（静疗护理）、 启动日期：2016 年 7 月 地点：病区 静脉输液委员会 2016 年 1 月至 6 月，朝晖病区 PICC 置管 837 例，导管留置日 40941 日。发生30 例 PICC 非计 存在问题 划拔管，非计划拔管率为 3.6% （0.73 千导管日）。非计划拔管分类：导管部分滑脱致拔管 16 例，完全滑脱 11 例，导管相关性血流感染致拔管 3 例。 参考相关文献：PICC 非计划拔管率维持在 0.5%-11.6%之间，我院目前 PICC 非计划拔管率为 改进依据 3.6%，处于较低水平发生率。结合我院实际置管量，预期改善后非计划拔管率控制在2.5% 以内。 监测指标 PICC 非计划拔管率 计算公式：PICC 非计划拔管例数/PICC 总置管例数×100%=PICC 非计划拔管率（% ） 指标定义 PICC 非计划拔管定义：PICC 意外脱落或未经医护人员同意，患者将导管拔除，也包括医护人 员操作不当所致拔管；或指根据病情需要仍需 PICC 给药，但因某种因素不得不拔除 PICC 。 目标值 2017 年 7-12 月PICC 非计划拔管率下降至2.5% 以内 现况数值 2016 年 1-6 月PICC 非计划拔管率为3.6% 原因分析 真因验证 Why What How When Where Who 建立“浙人医 PICC 团队” 1、患者自行发现敷贴异常 微信公众号；制作图示化宣2016.6.1 时能及时维护 朝晖病区 患者自护 教课件，置管后 24 小时床—2017.6.30 2 、患者知晓如何穿脱衣 能力低下 边 IPAD 宣教。 物、置管后活动等知识， 2016.6.1 避免导管牵拉滑脱 自行设计健康宣教评分表。 朝晖病区 —2017.6.30 PLAN 1、护士能掌握 MARSI 相 依托静脉输液委员会平台， 国际会议 MARSI( 关知识，提高导管风险评 2016.9.1 开展MARSI 专项培训，开 厅、 医用黏胶 估能力 —2016.9.30 展静脉导管工作坊活动 朝晖病区 相关性皮2 、护 士 能熟 练 掌握 肤损伤) MARSI 患者的改良换药 将导管固定方式图示化，建2016.9.1 法