放射科-全样本影像质量评估改善放射科影像质量PDCA.pdfVIP

浙江省人民医院持续质量改进项目汇报书 项目：提高放射科全样本影像图像优秀 编 号 ： ZRY- 部门：放射科 率 FSK-CQI-0001-201701 人员：放射科全体医师、技师人员 启动日期：2017 年 1 月 地点：朝晖院区 调查2017 年 1 月X 线 233 例、CT100 例、MR163 例，图像质量抽检结果显示X 线图像质量优 存在问题 秀率仅为 17.2%，CT、MR 分别为 86%和 84%，也有一定提升空间。 在国家卫计委《三级综合医院评审标准（2011 年版）》4.18.2.3 条款和《浙江省综合性医院放射 改进依据 质控检查标准(2017年版)》质量与安全目标条款中，对于图像质量持续改进有明确的要求。 监测指标 放射科影像检查图像质量优秀率 各部门影像检查图像质量被评为“优秀”等级的病例数 指标定义 影像检查图像质量优秀率= *100% 各部门开展影像检查病例总数 目标值 影像质量优秀率 100 （？）% （X 线、CT、MR ） 现况数值 2017 年 1 月影像质量优秀率 X 线 17.2%、CT86%、MR84% 原因分析 真因验证 影像检查图像质量优秀率不高的原因分析 Why What How When Where Who 改进工作流程 1 月 放射科 各专业组长 来不及 工作负荷 调整人员配备 1 月 放射科 各专业组长 PLAN 全样本影像质量评 各专业组长、诊断组审核 3 月 放射科 价 医生 监管弱 监管工具 每月质控评析会 每月 放射科 专业组长、全科技师 绩效考核 每月 放射科 更新技术规范、制定 标准方案 1 月 放射科 各专业组长 做不好 影像质量评价标准 科学方法 加强培训 每月 放射科 各专业组长 DO 1. 优化放射技师工作职责及工作岗位。 2. 技师检查技术认证及培训制度。 3. 制定新版放射科影像质量质控标准。 4. 放射科全样本影像质量评估系统上线。 5. 调整部分影像检查方案（X 线、CT、MR ）。 6. 影像质量挂钩年度绩效考核。 放射技师工作职责及工作岗位： 全样本影像质量评价标准： 新设备上岗培训登记表： 工作权限授权： CHECK 全样本影像质量评价统计表： 每月影像质量