眼科提高白内障术后裸眼视力提升率PDCA.pptx

浙江省人民医院持续质量改进项目汇报书项目：提高白内障术后两周内裸眼视力提升率 编号： 部门：眼科人员：全体眼科医护成员 启动日期：2017 年 4 月 地点：5-4F监测发现 2017 年 3 月白内障术后两周内裸眼视力≥0.3 者不足 83%，术后视力提高率偏低，会增加白内障患者的不良情绪，易发生医疗纠纷。存在问题改进依据国家卫计委《白内障手术操作规范及质量控制标准 2017 版》监测指标每月白内障术后 2 周内的裸眼视力提升率指标定义每月白内障术后 2 周内裸眼视力≥0.3 的患者总数/每月白内障手术患者总数目标值 2018 年 4 月≥85%现 况 数值2017 年 3 月 82.7%原因分析真因验证96.15% 100.00%10%90%80%70%252092.31%88.46%84.62%80.77%60%50%40%30%20%1510557.69%68730.77%1 1 1 1 1 10%0 0%PLANWhyWhatHowWhenWhereWho缺乏人工晶体测算及选择的培训清查流程制定人工晶体的测算和选择的标准流程2 月5-4F全体眼科医护人员缺乏有效的人工晶体上报途径优化流程建立微信群，提前一天上报所需人工晶体1 月门诊手术室，5-4F门诊手术室，全体眼科医师术前未仔细检查眼底监管环节上级医师复核患者查体1 月5-4F全体眼科医师培训眼部查体操作方法2 月5-4F全体眼科医师DO1. 对于每批初来眼科的规培生、研究生及进修的医师，由上级医师负责培训，学习“白内障人工晶体测算和度数选择”的各项要求；2. 建立眼科手术室工作微信群，原则上术前至少提早一天将确定的人工晶体度数和品牌上报至微信群内；3. 强调术前常规散瞳检查眼底，常规进行 OCT 检查，及时发现黄斑病变；4. 术后及时复查患眼的屈光度，对于术后度数与预留度数差异较大的病例，及时查找原因；5. 对于因视力不提高而产生医疗纠纷等不良事件的，对于责任人根据情况不同进行相应的批评教育和惩罚，进一步确立规章制度，不断提高白内障术后效果和患者满意度CHECK ACTION1.验证有效的措施：①自查与清查流程；②设置监管环节责任到人，明确惩罚措施；③微信群及时上报；2.继续原有的已开展的工作，对白内障人工晶体测算和白内障手术及术后用药、随访中存在的缺陷进一步改进；3.经常总结发现的问题，制定相应的对策并开展，持续改进。S O P 改进后监测数据追踪时间2017.32017.42017.52017.62017.72017.82017.92017.10裸眼视力提升率82.7%83.6%84.5%86.9%85.7%86.5%86.7%86.5%