药学部加强麻醉药品全程规范化管理PDCA课件.pptx

加 强 麻 醉 药 品 全 程 规 范 化 管 理药 学 部 仁爱 | 卓越 | 奉献 | 创新麻醉药品管理新趋势?局部到全程?管好到用好?传统到现代目录Contents项 目 简 介改 进 过 程总 结 回 顾仁爱 | 卓越 | 奉献 | 创新项目介绍项目团队成员? 医务部? 药学部? 护理单元? 后勤服务? 信息中心项目计划阶段步骤20177.31-8.620178.7-8.1320178.14.-8.2020178.21.-8.2720178.28.-9.320179,4.-9.1020179.11.-9.1720179.18-9.24落实人P主题选定 计划拟定 现状调查 目标设定 因素解析 对策拟定 D对策实施 对策改善 C效果确认 A标准推行 检讨回顾 目录Contents项 目 简 介改 进 过 程总 结 回 顾仁爱 | 卓越 | 奉献 | 创新存在问题改进依据1、《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》(2005)2、《处方管理办法》（2007）3、 《麻醉药品临床应用指导原则》（2007）4、《三级综合医院评审标准实施细则（2011版）》监测指标? 监测指标：麻醉药品全程管理的考核得分? 采集方式：每月对麻醉药品管理各环节进行评分? 现况值：85分? 目标值：100分原因分析机 人使用批号与登记不一致未做好相关登记，未严格按空安瓿、废贴发放信息修改响应不及时护士信息 空安瓿/废贴未回收 药师印鉴卡未及时 无指定专人登记或更新 领用或运送回收、销毁不规范未持续改进开具处方不规范处方代签名监控位点少摄像不清晰医生开具处方不适宜超量存放麻醉药品管理考核分数低监控非保险柜存储保险柜难药物监管储存设施账物不符记录不规范偶尔检查无惩罚措施打开未锁 专用病历 制度料 过期 法 落实不到位 内容不完善扣分真因分析100%100%90%454098%92%77%80%70%353057%60%50%2520 15 1040%30%20%32%14.511975010%0%2.51真因一废贴回收情况不佳真因二转运不规范病房操作部门非专人运送药物可及性差专人运送药库药房每周约30例整改前麻醉药品物流方向真因三处方代签名改进计划 PLANWhy What How When Where Who按《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》规定，患者使用过的原批号空安瓿或贴剂要交回，并登记回收的数量各病区护士废贴回收不到位制定回收规范，加强主管部门检查，督促护士和药师严格落实药学部、护理单元8月PLAN流程优化，由操作部门如内镜中心、DSA等备用麻醉药品，避免麻醉药品实物由病房到操作部门的非专人运送内镜中心、DSA、后 勤服务 转运不规范有规范的麻醉药品转运流程9月处方代签名信息优化，将医生的签名留样嵌入HIS系统，方便药师及时核对应医生本人签字，且与签名留样一致信息中心8月对策实施DO1.上令下行规范废贴回收对策实施 DO放疗介入病房 住院药房对策实施 DO住院患者废贴回收率整改前后变化120%100%80%60%我院整改后回收率(含带药）9月：69.08%10月：53.93%100%91%79%40%20%0%30%整改前 目标值 9月 10月对策实施 DO2、以使用部门导向的转运机制优化2017.08.04在医务科牵头下开展了麻醉药品管理转运的多部门讨论，包括护理部、护理单元护士长、操作部门护士长、临床科室医生、药学部等。对策实施 DO病房非专人运送专人运送药库药房操作部门整改后麻醉药品物流方向对策实施 DO内镜中心备药管理对策实施 DO3、实行电子+手工双签名机制整改前整改后需对照纸质版签字留样，费时费力 电子签名留样对照，核对方便数据查检 CHECK100 95 90 85 80 75麻醉药品全过程管理考核得分值100 94.5 11.2%93 9.4% 85 整改前 目标值 9月 10月整改前后的考核评分变化改进执行 ACTION制定芬太尼废贴回收规范，挂内网通知各部门按要求执行改进执行 ACTION操作部门麻醉药品转运流程优化目录Contents项 目 简 介改 进 过 程总 结 回 顾仁爱 | 卓越 | 奉献 | 创新总结回顾通过该项目的开展，学会利用PDCA工具来提高我们的管理质量? 发现问题? 协同制定整改方案? 逐步解决问题? 持续质量改进? 把全程化管理落到实处感谢聆听