见证取样人备案表.docVIP

表A5-4 DB64/266-2010 见证取样和送检见证人备案表 宁夏建设工程质量安全监督总站 质量监督站： 宁夏建筑材料产品质量监督检验站 试 验 室： 我单位决定，由 田茂丰 同志担任 工程见证取样和送检见证人，有关的印章和签字如下，请查收备案。 见证取样和送检印章 见证人签字 建设单位名称（签章）： 年 月 日 监理单位名称（签章）： 年 月 日 施工项目负责人签字 ： 年 月 日