08-03 避孕方法-人流与手术绝育.pdf

《走 进 性 科 学 》 避孕方法—人流与手术绝育 （一）终止妊娠 在妊娠28 周以前，采用人工方法，把已经发育但还没有成熟的胚胎和胎盘从子宫内取出来，达 到终止妊娠目的的方法称人工流产。是避孕失败后的一种补救措施。按妊娠月份大小可把人工流产 分为早期人工流产和中期引产。妊娠在14 周前做人工流产称早期人流；妊娠在14－28 周做人工流 产称中期引产。通常在妊娠12 周内做人工流产较安全，称低危人流。妊娠10 周内做人工流产最为 适宜，越早做人流手术越简单、越安全。 1.早期人工流产 早期人工流产(early artificial abortion)有药物流产和手术流产。药物流产适合于妊娠在 40 天以内的孕妇；手术流产有吸宫术（负压吸引术）和钳刮术。前者适用于10 周以内的妊娠妇 女，后者适用于10－14 周的妊娠妇女。妊娠超过14 周就不能作上述早期人工流产，而需住院作引 产手术。 1）药物流产法若妊娠不足40 天，传统的吸宫术容易造成漏吸，在此情况下，采用药物流产最 适合。药物流产可避免施行手术，既减少对孕妇的身体伤害，也解除孕妇的思想顾虑，是一种值得 推广的人工流产方法。药物流产表现为类似月经来潮一样的阴道流血现象。目前用于流产的药物有 前列腺素及其类似物和孕激素受体拮抗剂两大类。前列腺素物质作用的原理是引起妊娠子宫平滑肌 强烈收缩，从而将胚胎排出体外；孕激素受体拮抗剂主要作用于子宫内膜受体，对内源性孕激素产 生竞争性抑制，一旦孕激素的作用受阻，便导致流产。 米非司酮（Ru486）是一种抗孕激素药物，首先由法国的跨国化学医药公司罗素.优克福 (Roussel-Uclaf)公司于1982 年合成，1986 年我国与该公司合作，研制出国产的Ru486 药物，1989 年批准上市，现已广泛应用于临床。米非司酮适用于早期妊娠流产，特别对7 周以内妊娠（即适合 于停经49 天以内的健康早孕妇女）效果尤为显著，完全流产达90%以上。它又是一种月经诱导剂， 在月经周期的第22 天起连服4 天，停药后即出现阴道流血，起到有孕止孕，无孕催经的作用。但使 用该药应先到医院检查，排除相关禁忌症，然后回家按医嘱用药。不过用药的最后一天还应加医院 观察流产情况，检查是否完全流产。若流产两周后还有阴道出血，应考虑是否不完全流产，若是不 完全流产则需要进行刮宫。因此，目前的药物流产仍不能完全取代手术人工流产。 2）吸宫术又叫负压吸引人工流产，是利用负压装置吸出早期妊娠胚胎。适用于10 周以内的人 工流产，特别是在妊娠40－50 天更为适宜。手术中反应轻，出血少，时间短，术后休息1－2 小时 就可以回家。术后恢复较快，对身体影响较小。胚胎吸出后要检查胚胎及绒毛是否完整，确定流产 1 《走 进 性 科 学 》 是否完全。 3）钳刮术它是采用钳子和刮匙相结合的方法取出胎儿和胎盘。适用于10－14 周的妊娠妇女。 该手术难度较大，出血较多，恢复也较慢，对身体有一定影响。 2.中期引产 中期引产(medium-term induction of labor)是用以终止周14－28 周以内的妊娠。其原理主要 是通过手术或药物使子宫肌收缩，子宫颈肌肉松弛，从而将胎儿排出体外。可分为药物引产和手术 引产两大类。药物引产常用的药物有利凡诺（雷佛奴尔）、前列腺素、芫花萜、天花粉等；常用的手 术引产有水囊引产法和经腹剖宫取胎术。终止中期妊娠手术较困难，并发症发生率高，甚至有可能 引起孕妇死亡。因此，应尽量减少中期引产，不具备一定技术和设备的医疗单位也不宜施行中期引 产。 3.人工流产对身体的伤害 人工流产虽然是小手术，但如果不注意，可能会引起一些并发症或后遗症，甚至影响到以后的 生育能力，对健康产生不利影响。 1）人流综合反应少数孕妇在施行负压吸引或钳刮人工流产过程或手术结束时，出现心跳减慢、 心律失常、血压下降、面色苍白、全身冷汗、头晕、恶心、呕吐及胸闷等症状，严重者可发生昏 厥、抽搐。 2）月经不调人工流产可能引起月经不调。其原因有：首先，过分紧张、恐惧、劳累和手术等， 能通过神经内分泌抑制