第二十一届英特尔上海市青少年科技创新大赛.docx

编码 第二届英特尔上海市青少年科技创新大赛 （全国青少年科技创新大赛上海赛事） 优秀科技实践活动申报书 活动名称 活动规模 活动规模 □班级□年级□校级□联校级□区县级□联区县级□市级 活动参与学校和学生人数 人（本栏空白本表无效） 活 动 申报单位 名称（全称） 联系电话 所属区县 所属系统 具体地址 邮政编码 活动完成所依 靠的校外机构 （没有可不填） 名称（全称） 联系电话 所属区县 所属系统 具体地址 邮政编码 组 织 实 施 者 姓名 性别 年龄 单 位 职务 职称 专业 家庭电话 项 目 申 活动申报 单位推荐 意见 活动申报单位盖章： 负责人签名： 年 月 日 活动完成 所依靠的 校外机构 意见 （没有可 不填） 本活动是在本单位 教师参与指导下完成的成果。 校外机构管理部门盖章： 负责人签名： 年 月 日 活动参与对象的年龄段 □初中段 □高中段 □小学段 □混合  报 资 活动申报 单位上级 主管单位 推荐意见 负责人签名： 活动申报单位上级主管单位盖章： 年 月 日 区县青少年 格 创新大赛组 织机构审查 区县青少年创新大赛组织机构盖章： 及推荐意见 负责人签名： 年 月 日 认 □该项目申报符合申报要求。 上海市青少 □申报书：一式三份 |—I ph W 44-^1? 汩1丹 当 今士土|耳 t Z/k 年创新大赛 组织机构受 理审查意见 及预审记录 1一甲报材料?活动总结报告 式五伤 疋 □光盘或软盘（申报书、总结报告及图片资料）一份 □该项目申报不符合申报要求。 备注： 及备注 上海市青少年创新大赛组织受理机构盖早： 记录人签名： 年 月 日 活动设计的 理念创新 活动申报单位同意无偿提供申报介绍，由大赛组织单位收入获奖 活动甲报者 汇编公开出版。同时申报者单位亦享有公开发表自己活动介绍的 确认事宜 权力。 （申报单位必须填写） 活动申报者单位盖章：  科技实践活动简介 （限500字以内） 活动申报所提供的 材料（和本申报书 一齐递交） □活动总结报告、□电子文稿、□记实材料清单 其他（注明）： 。总计： 件。 电子文稿提示 1、 电子文稿应包含活动申报表、总结报告以及活动的记实照片。 2、 如果有活动摄像资料也可附在其中。 3、 电子文稿建议刻成光盘。 活动申报的 记实材料 提示 1、 活动计划、活动记实照片和摄像、活动总结报告的附件、模型（标 本）等实物均列为记实材料。 2、 记实材料由申报者保管，大会展示时必须带来。 3、 记实材料的内谷和件数必须在上述记实材料清单中体现。 4、 如果没有记实材料清单，可视为该项活动没有记实材料。 填写说明： 1请仔细阅读本申报书各条目后，由项目申报者本人按要求填写。 2、 “项目申报资格认定”的各栏目是不同管理层次对项目申报和推荐的确缺少的层次认定则代 表这个层次对项目的否定。 3、 “活动组织指导者姓名”栏对活动组织指导所负责任大小排列,填写后该顺序将保持到全国 赛事结束。