第二十二章流行性感冒..docx

第二十二章 流行性感冒 一、学习要求 应掌握内容 流感病毒变异的种类及其流行病学意义； 流感的预防措施。 需熟悉内容 流感病毒的抵抗力及免疫力；流感流行的传染源与人群易 感性。 需了解内容 流感病毒的变异机制及其分类与命名；流感的流行特征； 流感的流行病学调查及流行的影响因素。 二、学习要点 病原学 流感病毒的基本结构 流感病毒属正粘病毒科(Orthomyxoviridae),是 多形性，有包膜病毒，多为球形，直径 80?120nm。分3层： 最外层有两种表面抗原：①血凝素抗原：使病毒颗粒吸附于敏感细胞 表面受体；②神经氨酸酶抗原：促使病毒颗粒从受感染细胞表面释放出。 ( 2)中间一层类脂质和膜蛋白。 中心是流感病毒的基因组。 与基因结合的有核蛋白：核蛋白和膜蛋白是病毒的型特异性抗原。 变异 变异分抗原漂移和抗原转换两种：①抗原漂移是指流感病毒亚型内部 经常发生的小幅度的变异，属于量变。这种漂移是不定向的， HA和NA的抗原 漂移是独立进行的。 漂移的结果往往引起流感中、 小型的流行。 ②抗原转换是指 流感病毒的抗原变异幅度大，形成的新亚型即新毒株的 HA 和(或) NA 与前次 流行株不同，是抗原的质变。如 H1N1转换成H2N2, H2N2转换成H3N2等，转换 的结果常引起流感的世界性大流行。 变异的机制包括基因突变和基因重组：目前认为抗原漂移的主要原因 是病毒抗原基因的突变及宿主对病毒选择性作用的结果。 而抗原转换的机制主要 是基因突变和重配。 分类 流感病毒根据其膜蛋白和核蛋白的差异，分为甲、乙、丙三型。 致病力 抵抗力：流感病毒对热敏感，56C 30分钟即可将其灭活，在0?4C可 存活数周，在-70C可存活数年，冷冻干燥后可长期保存。不耐酸，在 pH为3.0 以下或 10.0 以上感染力很快被破坏。一般抗生素对流感病毒无效。 致病性：甲型流感病毒不仅可以感染人类，还可感染多种动物，特别 是禽类以及猪、马、牛、狗、海豹、水貂和鲸等。 免疫力 体液免疫：血凝素抗体、神经氨酸酶抗体、核蛋白抗体。 细胞免疫：感染后2?3周，外周血细胞毒性T细胞(CTL )出现细胞 毒性，在6个月后恢复正常。该细胞能识别 NA和NP抗原。 局部免疫： 流感病人在发病后 4?7 天，鼻腔分泌物中出现特异性中和 抗体分泌性 IgA， 2 周后达高峰，持续大约 3个月，其主要作用是在局部形成第 一道防线，对预防流感有重要意义。 流行过程 ( 1)传染源：包括病人、隐性感染者和动物传染源。 ( 2)传播途径：主要经空气飞沫传播。 ( 3)人群易感性：人群对流感病毒普遍易感，各型之间无交叉免疫，不同 亚型之间有部分交叉免疫。 流感的流行特征 流行概况 20世纪流感病毒发生了 3次大的变种，引起了 3次世界性大 流行，其中 2 次源于中国。中国 1953年以来发生了大、中、小规模流行 17 次。 从病原上看，表现出乙型病毒株活动增强，甲型病毒株活力相对减弱的趋势。 三间分布 ( 1)时间分布：在温带和寒温带地区，有明显的冬春季节性高峰，而在热 带和亚热地区，则表现夏季流行高峰。甲型流感 3?4 年 1 次小流行， 10? 15 年 1 次大流行。在局部易致暴发。 ( 2)人群分布：男女之间发病无差别，主要侵袭青少年和婴幼儿，老年人 感染后病情重。 ( 3)地区分布：我国表现为北方重于南方，流行一般先城市后农村。 3. 超额死亡率 指由于流感流行所造成的超过预期的死亡率。是反映流感 流行严重程度的指标。 流感的流行病学调查 流感的流行病学调查 注意研究样本宜小不宜大、临床病例的确诊，疫 苗效果考核时，减少错误分类 2. 疫情监测 （1）流感监测目的：掌握疫情动态，分析预测趋势；掌握流感病毒的分布 和变异情况；掌握人群免疫水平变化情况； 评价疫苗效果； 不断筛选新的疫苗代 表株。 （2）监测内容：流行监测是早期发现疫情是有效采取防治措施的基础；病 原学监测是流感的病原学监测，是预测、预防流感的重要措施。 （五） 流感疫苗预防 疫苗接种通常是预防呼吸道传染病的重要措施。 由于流感病毒变异较快， 疫 苗制备的速度赶不上病毒变异的速度， 且流感病毒的免疫常具有株的特异性， 因 此，流感疫苗的效果至今仍不十分理想， 一般只能降低发病率， 而不能控制流行。 疫苗种类 ①灭活疫苗；②活疫苗；③基因工程疫苗。 流感疫苗应用 对重点人群接种流感疫苗的目的是减少流感并发症的发 生，降低流感相关死亡率、 住院率。 而对其他人群接种流感疫苗的目的是减少患 流感的可能性，避免在流感流行期间中断必要的学习、工作，造成更大的损失。 疫苗种类的选择 在我国使用的流感疫苗有全病毒疫苗、裂解疫苗、亚 单位疫苗。 12岁及以下儿童严禁使用全病毒疫苗。 12岁以上人群使用全病毒疫苗、 裂解疫苗