慢性便秘基层诊疗指南 教学PPT课件.pptx

;;;（一）流行病学 便秘是一种常见的消化系统症状。随着生活节奏加快、饮食结构改变和社会心理因素的影响，便秘患病率呈上升趋势。我国成人患病率为7.0%~20.3%，且随着年龄的增长，便秘患病率有所升高，我国老年人患病率为 15%~20%，农村高于城市，北方高于南方，男性患病率低于女性，男女患病率之比为1∶1.22~1∶4.56。;;（一）诱因和病因 1.诱因 （1）低纤维素食物、水分摄入不足可增加便秘发生的可能性。 （2）生活节奏加快、工作环境改变、精神心理因素（如抑郁、焦虑等）。 （3）滥用或不合理应用泻药可加重便秘。 （4）文化程度低、低体重指数（BMI）、女性、人口密集区生活者更易发生便秘。;（一）诱因和病因 2.病因 （1）器质性疾病：肠道疾病、内分泌和代谢性疾病、神经系统疾病、肌肉疾病。 （2）功能性疾病：功能性便秘、功能性排便障碍、便秘型肠易激综合征（IBS-C）。 （3）药物：抗抑郁药、抗癫痫药、抗组胺药、抗震颤麻痹药、抗精神病药等。;（二）发病机制 功能性便秘是指排除器质性病变因素及药物因素所致便秘后，由于多种病理生理机制作用所导致的包括肠道动力障碍、肠道分泌紊乱、内脏敏感性改变、盆底肌群功能障碍和肠神经系统功能紊乱等引起的便秘。按照病理生理学机制，可将功能性疾病所致的便秘分为以下几类： （1）慢传输型便秘：结肠运输时间延长；进食后结肠高振幅推进性收缩减少；与肠神经元神经递质及氯离子通道等有关。;（二）发病机制 （2）排便障碍型便秘：排便过程中腹肌、直肠、肛门括约肌和盆底肌肉不能有效地协调运动，直肠推进力不足，感觉功能下降，从而导致直肠排空障碍。 （3）正常传输型便秘：多见于便秘型肠易激综合征，与精神、心理异常等有关。 （4）混合型便秘：患者存在结肠传输延缓和肛门直肠排便障碍的证据。;;（一）诊断 1.临床表现 （1）主要表现为每周排便3 次，排便困难，每次排便时间长，排出粪便干结如羊粪状且数量少，排便后仍有粪便未排尽感，可有下腹胀痛或绞痛、食欲减退、疲乏无力、头晕、烦??、焦虑、失眠等症状。 （2）部分患者可因用力排硬粪块而伴肛门疼痛、肛裂、痔疮和肛乳头炎。;（一）诊断 1.临床表现 （3）部分功能性便秘患者可在左下腹乙状结肠部位触及条索状块物。 （4）便秘患者出现报警征象，包括便血、粪便隐血试验阳性、贫血、消瘦、腹痛持续加剧、腹部包块等以及有结、直肠息肉史和结、直肠肿瘤家族史等情况时，应与器质性疾病鉴别。;（一）诊断 2.辅助检查：年龄40 岁、有报警征象者。 （1）粪便常规、隐血试验检查：观察粪便的一般形态，包括其量、性状、颜色、气味、寄生虫等。 ①肠易激综合征患者的粪便伴有较多的黏液。 ②直肠癌或有直肠病变的患者往往表现为粪便变细或粪便一侧有压迹，伴有鲜血。 ③痔疮或肛裂时粪便表面常伴有鲜血。 ④部分消化道肿瘤（如胃癌、大肠癌）患者持续或间断性粪便隐血试验阳性可能是其早期表现。;（一）诊断 2.辅助检查 （2）直肠指检：肛门直肠指检是一项简单且十分重要的检查方法，常能帮助了解肛门狭窄、粪便嵌塞、痔疮或直肠脱垂、直肠肿块等情况，也可了解肛门括约肌的功能状态、直肠壁的光滑程度，对于便秘的鉴别诊断能提供重要信息。 （3）腹部平片：腹部平片对于疑似便秘的患者既是一种经济的检查手段，又可作为临床病史及体格检查的补充。如腹部平片显示明显气液平则支持肠梗阻诊断。此外，腹部平片对明显扩张的结肠也能很好地显示，故对诊断巨结肠有一定的价值。;（一）诊断 2.辅助检查 （4）结肠镜检查：结肠镜检查可以直观地帮助诊断肠腔内息肉、结、直肠肿瘤以及其他导致肠腔狭窄的器质性病变，如结合组织病理检查，可获得确诊。 （5）结肠传输试验：口服不透X线的标志物，并不定时拍摄腹平片，追踪观察标志物在结肠内运行的部位、时间，是判断结肠内容物运行的速度及受阻部位的一种诊断方法，有助于评估便秘是传输型还是出口梗阻型。;（一）诊断 2.辅助检查 （6）排粪造影检查：将模拟粪便（一般是钡糊）注入直肠中，模拟生理性排便活动，在放射线下动态观察肛门直肠的功能变化。可用于协助诊断便秘相关的直肠肛门部位疾病，如小肠或乙状结肠疝、内套叠、直肠黏膜脱垂等。 （7）肛管直肠压力测定：将压力测定装置置入直肠内，令肛门收缩和放松，检查肛门内外括约肌、盆底、直肠功能及协调情况，对出口