第一章检体诊断基本检查法58.pptVIP

三、注意事项： 1、先向患者讲明检查目的与需要配合的动作，并注意病人体位和医生站位。 2、检查下腹部，必要时嘱被检者排尿、排便。 3、检查时医生手要暖、动作要轻柔，要先全面后局部，从健康处逐渐达病变处，由浅入深。 4、边查、边观察、边思考，必要时两侧对比。 第三节 叩 诊P59 一、概念：是用手指（或叩诊锤）叩击被检部位表面，使之震动而产生音响，根据震动和音响的特点，或病人是否出现疼痛，来判断脏器的状态和病变情况的一种诊断方法。 二、方法：根据叩诊的手法和目的不同分 1.直接叩诊法：用右手中间三指的指端或掌面直接叩击或拍击被检查部位。用于胸、腹部病变较广泛部位的检查，如气胸，胸膜粘连或增厚，大量胸水、腹水等。 直接叩诊法 2.间接叩诊法：以左手中指为板指、右手中指为叩击指。将板指第一、二节紧贴于叩诊部位，手掌及其余手指微抬起不可接触体表；右手各指自然弯曲，以中指指端呈垂直方向叩击板指一、二节指骨交界处，用腕关节和指掌关节的运动进行叩击，避免肩、肘关节参与，动作要灵活、短促、富有弹性，每个部位叩击2～3下，不可过多，力度要均匀。 正确姿势 错误姿势 间接叩诊法的姿势 正确方向 错误方向 间接叩诊法正误图 间接叩诊法 三、叩诊音：被叩诊部位组织或器官的密度、弹性、含气量、与体表的间距不同可产生不同音响，根据音响的强弱、长短、高低，临床分为以下五种叩诊音： 1、清音、 2、鼓音、 3、浊音、 4、实音、 5、过清音。 几种叩诊音特点、正常分布及临床意义 叩诊音 相对强度 相对音调 持续时间 正常分布区 病理情况 清音 强 低 长 正常肺部 过清音 较强 较低 较长 生理情况不出现 肺气肿 鼓音 更强 高 长 胃泡区和腹部 气胸、气腹、肺空洞 浊音 较弱 较高 较短 心、肝被肺缘覆盖的部分 肺有浸润、炎症、肺不张、胸膜一般增厚时 实音 更弱 更高 更短 实质脏器部分 肺实变、胸腔大量积液，实质性肿块 四、注意事项： 1、被检查者体位：坐、卧、少量腹水可取肘膝位。 2、力度：均匀、适当，对儿童、消瘦患者及确定心、肝相对浊音界时要轻叩，位于距体表7cm左右的病灶需重扣。 3、双侧对称部位对比，并结合解剖部位和脏器比邻关系加以分析。 第四节 听 诊P60 一、概念：是用耳直接或借助听诊器听取被检者身体各部分发出的声音来判断正常与否的一种诊断方法。 二、方法： 1.直接听诊法：用耳廓直接贴于被检查者体表进行听诊，广义的直接听诊包括病人的说话、咳嗽、呻吟、呃逆、嗳气、啼哭、喊叫等声音。 2.间接听诊法：用听诊器，广泛应用于临床，如心、肺、腹部及血管音、皮下的捻发音、骨擦音等。 三、注意事项： 1、环境安静，温度适宜。 2、听诊器体件直接接触皮肤，注意力集中，要排除各种干扰。 3、体位适当，需要时上下、左右或两侧对比，以免漏查或误听。 4、听诊器要合适： ⑴、耳件的方向。 ⑵、选择合适体件：膜型使用范围较广，锺型用于音调较低如胎心音。 ⑶、管道畅通，体件紧贴皮肤。 听诊器的发明 者 — 雷奈克　 听诊器的构造及使用方法 体件 软管及耳件 弹簧部 第五节 嗅 诊P61 一、概念：是通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之间关系的一种诊断方法。 疾病不同，来自病人皮肤、粘膜、呼吸道、胃肠道的呕吐物、排泄物、分泌物、脓液和血液等的异常气味的特点和性质也不一样，可提供重要的诊断线索。 二、意义： 1、 呼吸气味： 酒味— 酒后或酒精中毒； 大蒜味— 有机磷中毒； 烂苹果味— 糖尿病酮症酸中毒； 氨水味— 尿毒症； 肝腥味— 肝性脑病。 2、汗液味：酸性汗味—风湿热或长期服用水杨酸制剂者；狐臭—腋臭；脚臭—多汗症或脚癣并感染。 3、呕吐物： 粪臭味—肠梗阻、胃-结肠瘘 ；酸味过浓—胃潴留、幽门梗阻。 4、痰液: 恶臭味—支扩、肺脓肿合并厌氧菌感染；血腥味—咯血。 第一章 检体诊断 基本检查法58 【基 本 检 查 方 法】 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊 学习目标：掌握视、触、叩、听、嗅五种基本检查方法及其临床应用。 【注 意 事 项】 1、态度和蔼、仪表端庄、举止大方，要有良好的医德修养。 2、要首先说明检查的目的