ercp和ptc的临床应用及常见疾病的x线表现.pdfVIP

ERCP 和 PTC 的临床应用及常见疾病的 X 线表现 北京佑安医院放射科 白云鹢 经内窥镜逆行胰胆管造影（ ERCP ），及经皮肝穿刺胆道造影（ PTC ），二者同属直接造影法，主 要适应于阻塞性黄疸，了解阻塞原因、部位、范围等。前者更适应于肝外阻塞性黄疸和胆肠吻合术 后阻塞性黄疸患者。 胆管大体解剖 一、肝内胆管： 左肝管长 3-4cm ，宽 0.4-0.6cm ，由它再分出肝叶、段胆管及其分支。 内叶上段肝管 内叶肝管 { 内叶下段肝管 左肝管 { 外叶上段肝管 外叶肝管 { 外叶下段肝管 右肝管长 2-5cm ，0.4-0.7 cm ，其分支： 右前叶前下段肝管 右前叶肝管 { 右前叶后上段肝管 右肝管 { 右后叶上段肝管 右后叶肝管 { 右后叶下段肝管 中间段肝管 二、肝外胆管： 左、右肝管出肝门后汇合成肝总管，其长度为 3-5cm ，宽 0.4-0.7 cm 。肝总管的位置，形态分三 型： 1、高位结合型：左右肝管与肝总管相交，呈直角，如“ T ”形。 2 、低位结合型：左右肝管与肝总管相交，呈锐角，如“ Y ”形。 3 、中间型：介于上两者之间。 胆总管及总肝管注入造影剂压力较大， 肝外胆管较粗， 一般认为最大横径以 13mm 为正常上限。 肝内胆管左右肝管（第一级）为 5-7mm ，第二级分支为 3-5mm ，第三至五级肝管为 1-3mm 。胆囊容 量约为 40±cc ，长 7-10cm，宽 3-5cm ，胆囊管长 3-4cm ，宽 0.3-0.5cm 。 胰腺的胚胎早期有腹侧和背侧两个胚体，胚胎第七周，腹侧胚体转向背侧，并逐步与背侧胚体 融合，最后腹侧胚体形成用胰头，背侧胚体近十二指肠胰管闭合形成副乳头。 胰为全身最大的腺体，位于腹腔后壁上部，形状狭长，总长约为 14-18cm，宽厚 3-9cm ，重约束 65-75g ，分为头、体、尾三部约 3/4 的头于十二指肠圈内，主胰管从头部经体部至尾部逐渐变细， 其管径分别为：头 3mm，体 2mm，尾 1mm。有人统计正常人于中午后每 10 年其管径可增粗 1mm。胰管 的走行方向多数为从头至尾部斜行向左上而且自然形成两个转折，为胰头与体、尾的分界点，如无 明显转折点，即自胰头向胰尾的前 6cm 为胰头，中 5cm，为胰体余为胰尾。 ERCP造影方法： 检查当日禁食禁水 , 作造影剂过敏试验 , 注射解痉 20mg阿托品 0.5mg, 左侧卧位 , 经十二指肠镜将 导管插入十二指肠乳头 , 注入 30%泛影葡胺 (60%泛影葡胺加生理盐水各半 ) 。用量：胰管约 2-5cc ，胆 管约 10-20cc ，胆囊约 50-80cc 。如发现肾盂显影，说明造影剂进入胰实质，嘱患者禁脂肪饮食 48 小时。 常见疾病 X 线表现： 1、慢性胰腺炎： 临床有明显胰腺外分泌功能低下，病员有腹痛、腹泻、体重下降等。 X 线腹部平片可有胰腺不规则结节样钙化（胰腺结石） 。造影之 X 线表现以主胰管扩张为主要特 征。轻度慢性胰腺炎，可