生殖激素检查在妇产科中的临床意义解答.ppt

生殖激素测定的临床意义 市妇幼保健院 妇科内分泌 ? 下丘脑 - 垂体 - 卵巢构成一个轴系（ HPOA ）， 下丘脑调节垂体功能，垂体调节卵巢功能， 卵巢激素再作用于多种靶器官如子宫等，同 时卵巢激素对下丘脑 - 垂体有正、负反馈调节 作用。 HPOA 的功能正常，是维持女性生育 功能的基本条件之一。 ? 月经的正常生理、卵子的发育成熟、受精、 早期胚胎的着床发育，均是在内分泌系统和 神经系统调控下进行的，有赖于体内正常的 内分泌环境。 ? 正常女性卵巢每月经历 1 次周期性变化。在卵 泡早期，血清卵泡刺激素（ FSH ）水平逐渐 升高，卵巢内一组窦状卵泡群被募集， FSH 使颗粒细胞继续增殖，激活颗粒细胞的细胞 色素 P450 芳香化酶，促进雌二醇（ E2 ）的合 成与释放。 ? 到月经周期第 7 天，被募集的发育卵泡群， FSH 阈值最低的卵泡优先发育成为优势卵泡， 优势卵泡生成和分泌更多的 E2 ，反馈抑制了 垂体 FSH 的分泌，使其它卵泡逐渐退化。优 势卵泡决定了该周期卵泡期的期限，血清及 卵泡液 E2 水平与优势卵泡的体积呈正相关关 系。 ? 月经周期第 11 ～ 13 天，优势卵泡迅速增大， 分泌 E2 ，达到 300pg/ml （ 1100pmol/L ）左右， 由于 E2 高峰的正反馈作用，垂体大量释放黄 体生成素（ LH ）及 FSH ，使卵母细胞最终成 熟并发生排卵。排卵后的优势卵泡壁细胞结 构重组，颗粒细胞与卵泡内膜细胞黄素化， 约在排卵后 5 天内先后形成血体及黄体，黄体 可生成与分泌孕酮（ P ）及 E2 ，为接纳孕卵 着床及维持早期胚胎发育做准备 . ? 排卵后 5 ～ 10 天黄体功能最旺盛。若卵子未受 精，黄体的寿命为 14 2 天，黄体退化使血 E2 、 P 水平下降， FSH 水平又升高，新的卵巢周期 开始；若卵子受精着床，则黄体在人绒毛膜 促性腺激素（ HCG ）作用下转变为妊娠黄体， 至妊娠 3 个月末才退化。 ? 检测女性 H-P-O-A 各激素的水平，对不孕症 的病因诊断、疗效观察、预后判断及生殖生 理作用机制的研究具有重要意义。 ? 激素水平的测定一般抽取外周血检验，常用 方法有放射免疫测定法和化学发光法。 ? 一、性激素 6 项测定要求 ? 1 ．血清生殖激素检查前至少 1 个月内未用过 性激素类药物，避免影响检查结果（雌孕激 素治疗或促排卵治疗后复查除外）。月经稀 发及闭经者，如尿妊娠试验阴性、阴道 B 超检 查双侧卵巢无＞ 10mm 卵泡，子宫内膜（ EM ） 厚度＜ 5mm ，也可做为基础状态。 ? 2 ．按临床需要检查 ⑴基础性激素：月经周期 2 ～ 5 天测定性激 素称为基础性激素测定。基础 LH 、 FSH 、 E2 测定时间应选择月经周期 2 ～ 5 天进行，第 3 天 最佳；周期短于 28 天者，检查时间不超过第 3 天，周期＞ 30 天者，检查时间最晚不超过第 5 天。泌乳素（ PRL ）、睾酮（ T ）可在月经周 期任一时间测定。 ? ⑵卵泡晚期（ D12 ～ 16 ）：卵泡接近成熟时 测定 E2 、 LH 、 P ，预测排卵及注射 HCG 的时 机和用量；测定 P 值估计子宫内膜容受力。 ⑶ PRL 测定：可在月经周期任一时间测定， 应在上午 9 ～ 11 时、空腹、安静状态下抽血。 PRL 显著升高者，一次检查即可确定，轻度 升高者，应进行第二次检查，不可轻易诊断 高泌乳素血症（ HPRL ）而滥用溴隐亭治疗。 ? ⑷雄激素：常用的检测指标为血清睾酮、雄 烯二酮、硫酸脱氢表雄酮。单独检测睾酮意 义较小，评价高雄激素血症的生化指标主要 依靠游离睾酮。 ⑸ P ：选择黄体期测定（ D21 ～ 26 天），了 解排卵与否及黄体功能。 ? 二、性激素 6 项测定的临床意义 ㈠雌激素 ? 育龄期妇女体内雌激素（ E ）主要来源于卵巢， 由卵泡分泌，分泌量多少取决于卵泡的发育和黄体 功能。孕妇体内雌激素主要由卵巢、胎盘产生，少 量由肾上腺产生。妊娠早期 E 主要由黄体产生，于 妊娠 10 周后主要由胎儿 - 胎盘单位合成。至妊娠末期， E2 为非妊娠妇女的 100 倍。 雌激素包括雌二醇（ E2 ）、雌酮 (E1) 、雌三醇 (E3) 。 E2 是生物活性最强的雌激素，是卵巢产生的 主要激素之一； E3 是 E2 和 E1 的降解产物，活性最 弱，其相对比为 100:10:3 。 雌二醇检验值系数换算： pg/ml 3.67= pmol /L ? 1 ．雌激素基础值及月