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莲塘一小教师专业技术职称评审申请表
学校领导：
我根据《南昌县评聘高、中级教师专业技术职务评分细则》要求，符合参聘条件，我确保
向组织所提供的材料原件真实、准确，无任何虚假材料。
参聘人签字：
2014 年 月 日
参聘者姓名 性 别
身份证号码 民 族
参加工作时间 入校时间
第一学历、学位 最后学历、学位
毕业时间、 毕业时间、
学校及专业 学校及专业
现专业技术职务
拟申报专业
首聘时间
技术职务
任职年限
现任（含兼职）行
现任教科目
政职务及任职时间
2008 2008 2009 2009 2010 2010 2011 2011 2012 2012
近五年教学 上 下 上 下 上 下 上 下 上 下
工作量（节）
2008 2008 2009 2009 2010 2010 2011 2011 2012 2012
近五年教学质量 上 下 上 下 上 下 上 下 上 下
考评结果
2008 2008 2009 2009 2010 2010 2011 2011 2012 2012
近五年担任 上 下 上 下 上 下 上 下 上 下
班主任情况
2008 年度 2009 年度 2010 年度 2011 年度 2012 年度
近五年
年度考核情况
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综合获奖情况（不超过三项）
1. 任现职以来的个人荣誉称号情况
时间 批准机关 项 目
2. 任现职以来备课、教学、表演等获奖情况
3. 任现职以来 直接任教学科并辅导学生竞赛获奖情况
科研工作情况（提交材料应代表本人最高学术水平，每项不超过三件）
1. 任现职以来的论文、著作、作品（被收录或转载、摘录的，可在备注栏内注明）情况
时间 论文、著作或教材、作品名称 字数 职责位次 报刊或出版社 备注
2. 任现职以来承担完成的科研项目情况
时间 科研项目名称 级别 本人担责 项目完成情况
学校审查
意 见 负责人：
年 月 日
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