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消化、泌尿、生殖系统复习提纲 1. 肠梗阻诊断步骤和目的、肠梗阻的基本 X 线表现及各扩张肠袢 的形态特征； 1】、X 线检查目的和步骤： 1）、有否肠梗阻； 2 ）、梗阻性质（麻痹与机械、 单纯与绞窄）； 3 ） 、梗阻部位（高位小肠梗阻、低位小肠梗阻、结肠梗阻） ； 4）、梗阻 程度（完全和不完全） 。 2】、肠梗阻的基本 X 线表现： 肠管积气扩张和立位出现液平面。 3 】、 各扩张肠袢的形态特征： 1）、空肠：扩张肠腔内有密集排列的弧线 上腹部； 2 上腹部； 2 ）、回肠: 扩张肠腔呈均匀连贯 性的管状影 , 很少粘膜皱襞影，多位于中、下腹部； 3）、结肠：扩张肠腔管径大，一般 都大于6cm可见结肠袋的间隔影，表现为没有横惯肠腔的线状影。 2. 各类型肠梗阻的 X 线特点； 1】、单纯性小肠梗阻 X线表现：1）、卧位充气扩张的肠袢夸度大，平行 排列，互相紧靠； 2）、立位肠袢内有明显平面，呈“阶梯状” ；3）、梗阻部位的判断： 根据扩张肠袢的形态及分布； 4）、梗阻程度的判断：根据肠腔扩张度，液平面大小。结 肠是否有气等。 2 】、单纯性结肠梗阻 X 线表现： 1）、与结肠梗阻一般特点相同。晚期小 肠有类似表现，但程度较轻； 2）、钡灌肠可以明确梗阻部位。 3】、绞窄性小肠梗 X 线表现： 1）、假肿瘤征：闭袢内大量积液，在周围 充气肠曲衬托下，呈“肿瘤状”软组织影，如儿头大，位置固定； 2）、咖啡豆征：为一 段显著扩张充气折叠的肠袢，形似咖啡豆；由近端肠管的气体通过近端梗阻点进入闭袢 使之不断胀大所致； 3）、长液面征：肠袢内液体多，而且张力低所致； 4）、腹水征 :盆 腔密度高，肠间距增宽； 5）、空回肠换位征； 6）、多个肠袢局限集中：花瓣形，香蕉状 等。 4】、麻痹性肠梗X线表现：小肠‘结肠普遍性扩张积气，而积液 较少（液平较小），有时可见胃扩张。（注意与低位肠梗阻鉴别） 3.肠套叠的分型、临床表现、X线表现以及空气灌肠复位的注意 事项; 1】、肠套叠的分型：小肠型、回盲型、回结型、结肠型、复杂型或 复套型、多发型; 2】、肠套叠的临床表现：主要为烦躁、哭闹不安、腹胀、酱油样 便和腹部软组织肿块; 3】、肠套叠的X线表现：1）、平片：低位肠梗阻的表现；腹部软组织肿块 （多于右中、下腹部）。2）、空气灌肠：气体局部受阻，阻塞端出现杯口状或圆形软组 织肿块影。 4】、空气灌肠复位的注意事项： 缓慢注气，肠套叠发生在24小时以内, 24-48小时慎用。 4.胃肠穿孔的X线表现; 膈下游离气体，呈眉弓形或新月形透亮影（位于横膈与肝或胃之间） 5.贲门失弛缓症、食管静脉曲张、食管异物的 X线表现; 1】、贲门失弛缓症的X线表现：1）、重度者平片显示右纵膈影自 上而下明显增宽，或内中可见液气平面； 2）、吞钡检查时显示食管普 遍扩张，蠕动减弱；3 ）、食管下端变窄，如漏斗状或鸟咀状，边缘光 滑；4）、局部粘膜良好，呈平行细线状，少量钡剂可间歇地进入胃内。 2】、食管静脉曲张的X线表现：1）、早期：食管下1/3段粘 膜增粗，迂曲； 2）、典型表现：食管中下段甚至全程粘膜明显增粗、迂曲，呈蚯蚓状、串珠状；3 膜增粗，迂曲； 2）、典型表现： 食管中下段甚至全程粘膜明显增 粗、迂曲，呈蚯蚓状、串珠状； 3）、病变加重：上述表现则更为 明显；食管张力降低，官腔扩张， 蠕动减弱，病变也逐渐向上发 展。 3】、食管异物的 3】、食管异物的 X 线表现： 1）、不透X线异物：如钱币、假牙等， 用一般透视或照片即可得到诊断。凡扁平异物，扁圆异物在食管内， 用一般透视或照片即可得到诊断。 凡扁平异物，扁圆异物在食管内， 2）、可透 2）、可透 X 线异物：如异物较大，梗阻处呈部分或完全阻塞，或出现分流现象； 如异物较小 , 即观察棉钡搁置和倒挂在异物上的特征，如有钡影滞留， 即可确诊。（但棉团不要太大） 6.中晚期食管癌的共性 X线表现及其各分型的 X线特点; 6. 1 】、中晚期食管癌的共性 X 线表现： 1 ）、粘膜皱襞增粗，紊乱， 继而中断、破坏; 2）、局部管壁僵硬，蠕动消失; 3）、钡剂通过缓慢， 有不同程度的梗阻，其上方食管扩张。 2】、食管癌各分型的 2】、食管癌各分型的 X 线特点： 1 ）、髓质型：官腔不规则、不对 称狭窄，狭窄段以上食管扩张。 2）、蕈伞型：菜花状充盈缺损，偏侧性狭窄。 称狭窄，狭窄段以上食管扩张。 2）、 蕈伞型：菜花状充盈缺损，偏侧 性狭窄。 3）、溃疡型：以龛影为特征， 其周围可见不规则透亮带。 4）、 硬化型：病变范围短，呈环形或对称性狭窄；狭窄段以上食管扩张明 显。 指肠溃疡的 X 线表现； 1 】、胃溃疡的 1 】、胃溃疡的 X 线表现： 1）、直接征象 。 切线位 : 呈乳头状、