2019年药品经营企业基本情况信息表【模板】.docxVIP

2019 2019年药品经营企业基本情况信息表 （药品批发企业、药品零售连锁企业、单体药店填报 ） 3 3、无内容的单元格填写“无” O 填报人:附表1 填报人: 企业名称 中文 英文 组织机构代码 药品经营许可证编号 传 真 e-mail 主营业务类型 （见下方注释1） 企业性质 （见下方注释2） 三资企业外方国别或地区 企业始建时间 最近控股股东 变更时间 职工人数 药学技术人员 比例 法定代表人 职称 所学专业 企业负责人 职称 所学专业 质量负责人 职称 所学专业 企业职工 （人） 硕士及以 上（人） 本科 （人） 大专及 以下 （人） 拥有医学、药学专 业背景者（人） 获得执业药师资质 者（人） 获得执业医师资 质者（人） 是否为上市企业 母公司是否为上市 企业 股票代码 XX市社会保险定点 零售药店服务门店 数 XX市重特大疾病 补充医疗保险定点 零售药店数 XX市抗排斥药和 化疗药社保定点 供应药店数 联系电话： 填报日期： *注：1、【主营业务类型】请填入 A.纯商业代理 B.纯终端配送 C.商业分销+终 端配送 D.未申报经营模式。 2、【企业性质】请填入 A.国有或国有控股企业 B.股份制企业 C.民营企业 D.港澳台投资企业 E.合资企业 F.外商独资企业。 附表 附表 PAGE # 2019年药品经营情况表 （药品批发、零售连锁企业填报） 企业名称： 填报人： 联系电话： 填报日期: 指标/年份 2017 年 2018 年 2019 年 销售总额（万元） 其中，药品类销售总额（万元） 网络销售总额（万元） 直营店销售额占比（%） 加盟店销售额占比（%） 销售至商业公司的销售额占比（%） 销售至零售终端的销售额占比（%） 销售至医疗机构的销售额占比（%） 经营成本（元） 其中，物流配送成本占比（%） 仓储成本占比（%） 租金成本占比（%） 人工成本占比（%） 执业药师成本占比（%） 营销成本（%） 毛利率（%） 净利率（%） 纳税总额（万元） 利润总额（万元） 药品销售额 品种名称 销售额（万 元） 销售额超过2000万 的品种（按照销售额 大小依次填报） 1. 2. 3. 4. 5. 6.（如销售额超过2000万的品种多于5个，请 全部填写，自行补充表格；如无销售额超过2000 万以上品种；填写销售额前5名品种；如企业经 营的产品少于五个，则全部填写） *注：1、此表可依据需要增加行数，无内容的单元格填写“无”确认； 2、销售 至商业、零售、医疗的占比项仅由批发企业填写。 3、直营店和加盟店占比仅由 零售连锁总部企业填写，加盟店占比非连锁企业不填。 附表 附表 PAGE # 2019年药品经营品种情况表 （药品批发、零售连锁企业填报） 大类 销售额占比 （%） 品种数 （个） 销售额排前三名 产品的销售额占 比（%） 持有药品批 件数（个） 化学药制剂 其中，抗生素制剂 生化药品 化学原料药 其中，抗生素原料药 生物制品 中成药 中药材 中药饮片 医疗用毒性药品 麻醉药品 精神药品 放射性药品 小计 处方药 基本药物 国家医保目录药物 医疗器械 化妆品 保健食品 其他 1、如公司是所经营国产药品的全国总代理，具体品种数有 ，年销售总额 元。 具体信息如下：（表格不够，可另附页） 商品名 年销售额（万元） 生产企业 2、如公司是所经营进口药品的全国总代理，具体品种数有 ，年销售总额 元。 具体信息如下：（表格不够，可另附页） 商品名 年销售额（万元） 生产国  3、如有经营肿瘤药品，具体品种数有 ，年销售总额 元 具体信息如下：（表格不够，可另附页） 商品名 年销售额（万元） 牛产企业 *注：无内容的单元格填写“无”确认 附表4 药品零售连锁企业门店和医保情况信息表 填报日期:企业名称： 填报人： 联系电话: 填报日期: TOC \o 1-5 \h \z 1、 截止2019年底，公司的门店总数量为 家； 其中：直营门店数量为 ，直营门店总面积 方米； 加盟门店数量为 家，加盟门店总面积 方米； 门店面积最大的有 乎方米，同一投资人在本企业开办加盟门店数量最多有 — 2、 公司拥有XX市社会保险定点零售药店服务门店 ； 拥有XX市重特大疾病补充医疗保险定点零售药店服务 ； 拥有XX市抗排斥药和化疗药社保定点供应药店 家 附表5企业仓储及信息化管理情况表 附表5 （药品批发、零售连锁企业填报 ） 企业名称： 填报人： 联系电话： 填报日期： 1、 企业的仓储形式是（） A ?自有仓库 B.委托第三方物流企业仓储配送 C.委托药品批发企业配送 D.无配置仓库 2、 如属委托仓储配送，被委托企业名称 3、 如属自有仓储配送，企业自有运输车辆数 ,