儿科急诊雾化糖皮质激素用药研究..docx

儿科急诊雾化糖皮质激素用药研究 1资料和方法 从20XX年6-11月我院儿科急诊处方中，每月随机抽取雾化吸 入处方3000张，共计1.8万张，根据就诊卡号筛除同一患儿连续多 日用药的重复处方，得到6327张处方，选取其中应用雾化吸入型糖 皮质激素的处方5881张(93.0%)o参考国内共识［3-6］及药品说明书， 按患儿年龄、药品名称、用法用量、联合用药、临床诊断等项目进行 统计分析。木研究将不符合说明书相关规定的用药列为超说明书用药, 主要包扌舌：(1)超适应证用药，凡临床诊断不符合说明书标示适应证， 均视为超适应证用药，其中有相关循证医学证据支持的，视为合理超 适应证用药。(2)超给药途径用药，与说明书给药途径不符则视为超给 药途径用药。 2结果 2.2雾化吸入处方中糖皮质激素的使用情况 6327张雾化吸入张处方中，应用糖皮质激素的处方5881张 (93.0%),其中使用吸入用布地奈德混悬液的处方4233张(70.3%),吸 入用丙酸倍氯米松混悬液的处方1748张(29.7%);雾化吸入型糖皮质激 素主要应用于6岁以下患儿(75.2%),但未见用于新生儿。见表2。 2.2吸入型糖皮质激素雾化联合用药情况 5881张应用吸入型糖皮质激素雾化的处方中，单用糖皮质激素 雾化的处方仅72张(1.2%),二联用药处方3442张(58.5%),三联用药 处方2367张(40.3%)。见表2。 2.3应用吸入型糖皮质激素雾化的临床诊断分布情况 5881张应用吸入型糖皮质激素雾化的处方中，明确治疗哮喘或 支气管哮喘的处方682张(11.6%),超说明书适应证用药处方519XX 年龄分布情况来看，雾化吸入糖皮质激素主要用于6岁以下患儿，这 与患儿呼吸系统正处于薄弱期，并未发育完全，易受外界环境影响， 属于易感人群有关。我院设有新生儿专科门诊，急诊就诊多转入新生 儿住院治疗，因而未见新生儿使用此两种吸入型糖皮质激素药物数据, 其使用情况有待进一步调查。本研究抽取的处方用药中，吸入用布地 奈德混悬液、吸入用丙酸倍氯米松混悬液、吸入用复方异丙托浪彼溶 液、硫酸特布他林雾化液、硫酸沙丁胺醇溶液等为专用雾化吸入剂型； 而重组人干扰素alb注射液、注射用糜蛋白酶、盐酸肾上腺素注射液 在国内尚无专用于雾化吸入剂型，注射制剂的说明书未推荐雾化吸入, 属于超给药途径用药。其中，注射用糜蛋口酶雾化时，接触眼睛容易 造成损伤并且该药对肺组织有损伤，吸入气道内可致炎症加重并诱发 哮喘，故不适合雾化吸入给药［6］。临床已有相关经验报道［8-9］, 在实际临床应用中，重组人干扰素alb注射液、盐酸肾上腺素注射液 常用于雾化吸入，优势在于较肌肉注射其临床疗效明显，且使用方便、 为无创伤给药，更容易为儿童接受，且基木符合共识［4］使用范围。 今后需要进一步规范临床用药。非选择性肾上腺素能受体激动剂(肾 上腺素)有利于控制婴幼儿毛细支气管炎症状，但对P受体的特异性 选择效应弱于B2受体激动剂，不推荐用于儿童哮喘缓解治疗［20］。 引起儿童支气管炎、肺炎等呼吸道感染常见病DU如鼻病DU、流感 病DU、副流感病DU、腺病DU、呼吸道合胞病DU等［22］,重组人 干扰素alb注射液作为抗病DU药物雾化吸入，临床己有循证医学文 献［12-13］,但说明书中尚无儿童准确雾化吸入剂量，其安全性有待 研究。我院联合用药率达98.8%,在药物选择上应根据病情权衡联合 用药是否优于单用，并进一步观察。 建议根据不同病因选择合理配伍治疗，采用个体化给药方案，避 免不必要的联合用药，节约医疗费用。参考共识［3］,吸入型糖皮质 激素除治疗哮喘、支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘外，在感染后咳嗽、 婴幼儿喘息、肺炎支原体肺炎、急性喉气管支气管炎、围手术期、慢 性阻塞性肺疾病、急性支气管炎、喘息性支气管炎、毛细支气管炎、 喉炎、咽炎等疾病中的应用有循证医学证据支持，属于合理超适应证 用药。本研究中临床诊断为“咳嗽、疱疹性咽峡炎〃的处方391张(6.6%), 是否有明确的用药指征，未见相关循证依据，属于不合理超适应证用 药。其中“咳嗽〃仅是症状表述，尚未确定病因，明确病因后进行对症 治疗，才能达到治愈目的。气道异物为导致儿童慢性咳嗽的重要病因， 好发于［?3岁幼儿，对于长期咳嗽，治疗效果欠佳者，注意询问异 物吸入病史，并做胸部X线检查，排除异物吸入的可能［14］。疱疹 性咽峡炎主要是由科萨奇病DUA组引起的小儿常见呼吸道急症，尚 未见有关使用糖皮质激素治疗循证依据支持，其有效性需进一步探讨。 此外，长期应用吸入型糖皮质激素会引发口腔念珠菌病、咳嗽、声音 嘶哑、发音障碍、咽部刺痛、咽炎等局部不良反应，这些不良反应的 发生会掩盖病情，影响疾病的判断而延误病情。目前，在我国尚未有 相关超说明书用药国家立法，儿童属于