儿童体外激光碎石..docx

儿童体外激光碎石 1临床资料 1.1 —般资料本组共25例，其中男29例，女6例，男女之比为 3.171211；年龄5个月?14岁(平均7.5岁)，其中5个月?7岁8例 (32.0%), 8岁以上24例(56%)o左肾结石24例,右肾结石8例, 双肾结石3例，伴肾积水5例，伴输尿管结石2例，其中属于多发结 石4例，结石最大1.80cmxl.80cm,最小0.40cmx0.40cmo以尿酸结 石为主，其次为草酸钙结石。 1.2临床表现全组临床症状有腹痛21例(84.0%),位于左上腹6 例，左腰部9例，右腰部9例，右上腹痛1例，血尿酸偏高2例。flg 部和腰痛大多突然发作,5例呈绞痛，好发于夜晚。腹痛23例(52.0%)； 恶心呕吐9例(36.0%)；血尿8例(32.0%)o体检发现右上腹及左上 腹部压痛7例，肾区叩击痛22例；其中2例出现左上腹肌紧张及压 痛。X线腹部平片检查11例，4例发现肾区有结石。B超检查25例， 发现肾结石25例，其中双肾结石3例，伴肾积水5例，输尿管结石 2例。2.3治疗与结果本组除5例(0.60cmx0.80cm)单侧肾结石经 微化渗透疗法及抗感染等对症治疗，2天后，结石随晨起小便排出， 患者疼痛、不适症状消失。其余均行体外激光碎石治疗外加微化渗透 疗法，11例结石于前尿道手术钳夹取出。 24例结石取出后恢复均较顺利，无并发症发生。17例经2?10 年随访，生长发育良好，仅1例偶有左肾区疼痛。B超检查未发现有 残余结石及复发性结石者。 2讨论 肾结石形成的具体原因尚未完全阐明，但与遗传、饮食习惯和饮 用水的成分有关。儿童肾结石发病率低，原发性肾结石较常见，一般 资料为60%?80%,遗传性疾病占2%,尿酸结石占5%?39%,高血 钙状态占5%。不同年龄发病数字差异较大，儿童少见，但随年龄增 长发病率增加。通常4?5岁以后发病，8?20岁后更为多见［3, 4］。 本组25例中1?7岁的7例，8岁以上17例（68.0%）,仅1例为5 个月的婴儿肾结石。 儿童肾结石临床表现不典型，主要表现为血尿、恶心、呕吐，幼 儿对腹痛叙述模糊，腰痛部位表述不清。本组1例5岁肾结石患儿, 每次发作诉说左上腹疼痛。因此，临床首次诊断肾结石甚少，多数易 被较长时间误诊。对有腰痛和（或）血尿者首选B超检查，结合腹部 X线平片可提高诊断率；诊断确定采取药物渗透疗法，以活血化瘀, 扩充血管为主要目的，改善输尿管平滑肌局部血液供应，从而肾脏血 流量丰富，生成尿量增多，有利于结石排出。扩张肾动脉增加受损肾 脏有效血液灌注，增加对肾脏供氧，改善肾脏微循环，调整肾脏整体 功能，使尿液酸碱度稳定，使。2+、脂质、草酸盐等充分溶解于尿 液中，不沉积、不析出、不形成结石核，根除了结石再生成条件。结 石大于0.80cmx0.90cm,行体外激光碎石配合药物治疗，体外激光碎 石是治疗肾结石较好方法，应严格掌握指征。