先天性肛门直肠闭锁诊疗指南.docx

先天性肛门直肠闭锁诊疗指南 【诊断要点】 一、临床资料 1、肛门局部所见：正常肛穴处无肛门开口，仅有皮肤 凹陷。 (1)闭锁位置高低；高位畸形 (40%) 中间位畸形 (15%) 低位畸形 (40%) (2)是否伴瘘；无瘘管 有瘘管 男孩可伴有膀胱瘘，尿道瘘或会阴瘘 女孩可伴有阴道瘘，舟状窝瘘或会阴瘘 ,特 殊表现的有一穴肛； (3)伴发畸形：心脏，消化道，泌尿道及其他畸形。 2、肠梗阻症状：完全性和不完全性的表现； 二、辅助检查 1、腹部倒立位 x 片检查：出生后 24 后检查 2、会阴部 B 超 3、CT 和 MRI 检查 【诊断标准】 临床资料结合辅助检查； 【术前准备】 入院第一天：血液分析、血凝五项、肝肾功及电解质、 免疫术前全套、胸部 X 线摄片；术前 30 分钟预防性使用抗 生素 (二代头孢 )； 【手术方法】 一、低位肛门直肠畸形手术：经会阴肛门成形手术； 二、高位，中间位肛门直肠畸形手术： 1、横结肠双腔造瘘术； 2、经骶会阴肛门成形术 (pena)：3-6 月后 3、横结肠双腔造瘘关闭术： 3-6 月后 【术后处置】 1、完成手术记录、术后记录，完成术后医嘱 (术后医嘱 根据患儿病情选用抗生素 —选用二代头孢； 禁食，胃肠减压， 同时补液纠正水、电解质平衡及营养支持 )； 2、术后第 1 天：检查患儿的全身情况及肠功能的恢复 情况，继续预防感染 (二代头孢 )治疗，夹闭胃管，进食糖水； 3、术后第 2~3 天：检查患儿的全身情况及肠功能的恢 复情况后给予配方奶，停用抗生素； 4、术后第 4~7 天：检查患儿的全身情况及肠功能的恢 复情况后指导进食，确认伤口恢复情况，酌情拆线；随访及 交代出院后注意事项，开具出院证医疗证明书。 【手术人员要求】 按医院医生手术资格准入制度规定，具有手术资格者方 可主刀手术。