运用pdca循环预防鼻饲后引起吸入性肺炎的安全隐患问题.pdf

精品文档 运用 PDCA循环预防吞咽困难患者 鼻饲后引起误吸的 安全隐患问题 老年脑卒中患者多数因脑血管病变引起脑神经、 延髓病变和假性球麻痹等而 引起吞咽困难、 呛咳、 哽噎， 临床上采取鼻饲流质饮食来保证患者摄取足够的热 能、蛋白质等多种营养素，满足其对营养和治疗的需要，促进康复。 我科自 2013 年 5-6 月份出现几例置胃管患者鼻饲后的 返流 现象，极易导致 患者吸入性肺炎的发生。分析这几例患者出现返流的原因主要有以下几个方面： 1、鼻饲时体位不正确，多数患者采取平卧位。 2、胃管方法不正确，表现在鼻饲时速度过快。 3、健康指导不到位，患者鼻饲后未采取正确卧位。 4 、鼻饲管未做到妥善固定，导致胃管移位。 5、鼻饲量过多，每次大于 200 ml. 分析这几个方面的原因， 主要因为护理人员对专科知识不掌握， 对相关护理 操作未按标准和流程执行，针对存在问题产生的原因，运用 PDCA 循环的方法 进行解决，主要过程如下： P、计划： 1、针对鼻饲后引起返流的原因及引起的严重后果在科室内组织讨论，进行 安全教育讲座，制定防范措施。 2 、加强安全教育，组织全体人员认真学习吞咽困难护理的相关知识及护理 技术操作，要求人人掌握。 3、加强健康教育，指导患者及家属参与做好患者饮食护理工作。 4 、加强巡视，做好病情观察。 D、执行 : 1、对于存在吞咽困难、饮水呛咳的患者，我们即和患者及家属沟通，鼓励 患者经鼻饲补充营养需要。 2、制定脑干梗塞鼻饲患者胃管护理操作流程： 2.1 鼻饲管应选择管径相对较细的 12 或 14 号硅胶胃管，并且插入的深度应 应为 55-65cm，确保胃管进入胃内，甚至达幽门部，促进食物的排空， 放置胃管标示并注明置入长度及外露长度。 2.2 采取适当的方法妥善固定胃管，防止胃管移位。 2.3 如患者痰液较多，鼻饲前应彻底吸痰。 2.4 鼻饲时应采取大于 30 度的低半卧位或半卧位，防止食物的返流。 2.4 每次鼻饲量不宜过多，小于或等于 200ml 为宜，速度宜慢。 2.5 鼻饲后应采取原体位半小时以上，并避免翻身、拍背等剧烈的动作。 . 精品文档 3、严密观察患者鼻饲后反应，如出现返流或呛咳现象，应及时采取吸引等 相应措施。 并在下次鼻饲前检查患者胃残余量， 大于 10ml 应暂停一次鼻 饲。 C 、检查： 1、不定期进行护理理论提问，了解专科知识掌握情况。 2、查看胃管是否妥善固定，标示上是否表明长度并测量外露长度。 3、检查患者胃残余量是否大于 100ml，以确定患者的鼻饲量。 4 、和质控小组人员一起跟踪检查置管患者现场鼻饲操作是否规范。 5、考核健康教育执行情况，患者及家属是否了解鼻饲的必要性及吸入性肺 炎的危害。 A 、处理结果 ： 通过护理理论提问了解护理人员对相关知识的掌握情况， 通过现场跟踪考核 检查护理人员操作是否规范， 流程是否落实到位， 通过跟踪检查一个月， 发现鼻 饲患者出现返流现象减少了， 护理人员掌握了鼻饲的操作流程及注意事项， 对于 个别患者出现的呛咳现象，将投入到下一个