《中国呼吸危重症患者营养支持治疗专家共识》(2020)要点.docxVIP

《中国呼吸危重症患者营养支持治疗专彖共识》（2020 ）要点 呼吸危重症患者有其疾病代谢和治疗方式的特殊性,有关呼吸危重症的营 养支持治疗策略尚无统一的共识和指南推荐。随着临床营养学的快速发 展,关于呼吸危重症患者是否可以通过营养支持治疗提高生存率、缩短ICU 住院时间、改善患者生活质量等方面的国内外硏究日益増多。 对于本共识中涉及的一些特殊名词，我们在此给予注解，以便于理解: 营养风险：因营养有关因素对患者临床结局（包括感染相关并发症、住院 日等）发生不利影响的风险。 对于本共识中涉及的一些特殊名词，我们在此给予注解，以便于理解: 营养风险：因营养有关因素对患者临床结局（包括感染相关并发症、住 院日等）发生不利影响的风险。 理想体重（IBW ）:男性:IBW（ kg ） = 52 + 1.9×［身高（Crn ）/2.54-60 ］; 女性:IBW （ kg ） =49 + 1.7× ［身高（Crn ） /2.54-60 L 间接测热法（IC ）:通过代谢监测系统测定人体消耗的氧气量、生成的 二氧化碳量和排出的尿氮量并计算出人体所生成热能的方法。 过度喂养：实际能量摄入大于目标能量的110%o 低热量喂养：实际能量摄入低于目标能量的70%o 滋养型肠内营养：维持机体功能的最低喂养量，其目的是保护小肠上皮 细胞、刺激十二指肠纹状缘分泌酶类、增强免疫功能、保护上皮细胞间的 紧密连接以及防止菌群移位。通常定义为10~20kcal∕h或不超过 500kcal∕do 全肠外营养（TPN ）:全部营养要素从静脉途径供给。 补充型肠外营养（SPN ）:肠内营养（EN ）不足时，部分营养要素由静 脉途径来补充的混合营养支持治疗方式。 呼吸商（RQ）：营养物质氧化过程中生成的二氧化碳与所消耗的氧气容 积比值。 口服营养补充（ONS ）:当膳食提供的能量、蛋白质等营养素在目标需 求量的50%~75%时，应用EN制剂或特殊医学用途配方食品进行口服补 充的一种营养支持方法。 1 .呼吸危重症患者如何进行营养风险筛查？ 【推荐意见1】推荐对所有呼吸危重症患者应用危重症营养风险 （NUTRlC ）评分表（表1 ）或营养风险筛查2002 （ NRS2002 ）评分表 （表2 ）进行营养风险筛查。NUTRlC评分≥6分［不考虑白细胞介素（IL ） 6时≥5分］或者NRS2002评分≥5分的患者存在高营养风险，此类患者 最有可能从早期营养支持治疗中获益。【推荐强度：（8.4±0.9 ）分】 【说明】 如何确定呼吸危重症患者的能量及蛋白质供给? 【推荐意见2a】建议使用基于体重估算能量消耗的简单公式［25?30 kcal?kg （实际体重）」? 1 d-1 ］来估算能量需求。如果有条件，建议使 用IC法确定能量需求。【推荐强度:（8.1±1.2 ）分】 【说明】 【推荐意见2b】建议以1.2 ~ 2.0g?kg （实际1体重）-I d-I估算蛋白质 需求量。【推荐强度：（7.7±1.4 ）分】 【说明】 早期EN是否能使呼吸危重症患者获益?血流动力学不稳定的呼吸危重 症患者何时启动EN ? 【推荐意见3］与延迟EN或不用EN比较，早期EN可以使呼吸危重症 患者获益。对于血流动力学稳定的患者，建议尽早（入ICU 24~48h内） 启动EN ;对于血流动力学不稳定的患者，建议待血流动力学稳定后尽早 开始EN ,初始剂量为10~20 kcal/h ,同时需警惕胃肠道并发症情况。【推 荐强度：（8.3±1.1 ）分】 【说明】 启动EN之前是否需评估胃肠道功能? 【推荐意见4】所有患者在实施EN前均应评估胃肠功能。推荐使用急性 胃肠损伤（AGI）分级系统（表3 ）评估胃肠功能。建议AGI ~级患者可 考虑启动EN Z AGI级患者需谨慎地从小剂量EN开始尝试，AGI级患者 需延迟EN的启动。【推荐强度:（7.9±1.4 ）分】 【说明】 呼吸危重症患者如何选择EN配方? 【推荐意见5］首选标准整蛋白配方ENO存在胃肠不耐受患者，在排除 其他EN不耐受原因后，可考虑使用短肽配方。需要限制容量的患者，建 议采用高密度营养配方制剂。存在应激性高血糖的患者，建议采用糖尿病 特异性配方。不建议常规应用富含纤维的配方制剂。【推荐强度（7.9±1.1 ） 分】 【说明】 如何评估呼吸危重症患者EN的耐受性？ 【推荐意见6】建议每日观察患者腹部张力、肠鸣音、排便排气，以及有 无呕吐、误吸等瞎况,必要时行腹部平片等检查，用于评估呼吸危重症患 者的不耐受情况。出现明显腹胀时建议监测腹内压。胃残余量（GRV）可 不常规监测，出现不耐受表现时建议监测GRVO【推荐强度：（7.9±1.0 ） 分】 【说明】 哪些呼吸危重症患者需要考虑存在误吸高风险？ 【推荐意见7】既往有误吸史、意识水平降低（镇