学生顶岗实践申请表.docxVIP

淮阴师范学院学生顶岗实践申请表 学院 班级 姓名 性别 顶岗单位名称 实践起止时间 年 月曰至 年 月曰 顶岗实践单位联系电话 本人联系电话（手机） 本 人 申 请 申请人： 年 月 日 学生本人及家长承诺 1、 顶岗实践期间，利用业余时间自学有关课程，并按时回校参加考试等重要教学活动，如因顶岗 实践不能按期完成学业，由本人承担后果； 2、 顶岗实践期间，遵守实践单位纪律，服从实践单位管理。 3、 顶岗实践期间，注意人身安全，如果有意外事件发生与学校无关。 本人签字： 家长签字： 年 月 日 用人单位意见： 学生顶岗实践期间，负责妥善安排其工作、生活等事宜，对学生进行安全教育，并提供必要的安 全保护。 单位负责人签字： 单位公章： 年 月 日 班主任意见： 签字： 年 月 日 合同审核意见： 学院负责人签字： 年 月 日 学生所在学院意见： 学院负责人签字： 学院公章： 年 月 日 教务处意见： （公章）： 年 月 日 说明：本表请打印或用黑水笔填写，学生到教务处批假时须持此表一式四份，审批后一份教务 处备案，一份交学生所在学院留存，一份交用人单位，一份由学生本人保存。