大量输血治疗方案.pptVIP

大量输血治疗方案;大量出血定义 （成人） ;大量出血定义 （儿童）;成人患者在24h内，输注红细胞悬液≥18U， 或者24h内输注红细胞悬液≥0.3U/kg(体重) 美国血库存联合会(AABB): 24小时内输血量达患者总血容量,4小时内输血超过血容量的1/2;1) 通过恢复血容量和纠正贫血，维持组织灌注和供氧; 2) 阻止出血( 同时积极治疗外伤或产科原发病) ; 3) 科学合理输血，降低输血风险，提高抢救成功率。; 1) 凝血功能障碍与弥漫性血管内凝血; 2) 酸碱代谢紊乱; 3) 低体温; 4) 输血相关性急性肺损伤; 5) 输血相关性循环超负荷; 6) 低钙血症、高钾血症; 7) 其他: 过敏、经血传播性疾病、非溶血性发热反应和输错血等。; 可供大量输血的血液制品: 红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、血小板悬液( 机采血小板血液和手工血小板悬液) 、冷沉淀及重组活化的因子Ⅶ( rFⅦ) 。 注意：输血器的使用: 输注红细胞悬液至少每 12 h 更换 1 次输血器，每次输注血小板悬液前均应更换输血器。;1.作用: 红细胞的主要功能是运氧到组织细胞，而非用于扩容；红细胞通过血小板边缘化利于止血。 2.输注时机: 1）.患者失血量达到自身血容量的30% ～ 40% 时考虑输注红细胞悬液，失血量 ＞ 40% 血容量时应立即输注; 2）.当患者的血红蛋白( Hb) ＞100 g /L 时不考虑输注，Hb ＜ 70 g /L 时应考虑输注， 3）.为( 70～ 100) g /L 应根据患者是否继续出血、心肺功能等情况决定是否输注 。 ;3.输注量: 大量输血时，对心肺功能良好的患者，Hb 维持在( 80 ～ 100) g /L，或 Hct 维持在 28% ～ 30% 即可。 4.实验室检测: Hb 与 Hct 应每 1 ～ 2 h 检测 1 次，但是遇紧急情况时 RBC 和 Hb 水平往往难以反映患者的失血状态 。;新鲜冰冻血浆( FFP) ;3.用量: 调研数据显示: ( 15 ～ 30) ml /kg( 体重) 输注可减少死亡率发生，在 24 ～ 72 h 内输注的FFP 量不宜超过红细胞悬液输注量，即 FFP∶ 红细胞悬液 = 1∶ 1( 或 2) 。 美国麻醉学会推荐 FFP 输注量为 ( 10 ～ 15) ml / kg，足量 FFP 可纠正 Fib 和多种凝血因子不足，如果 Fib ＜ 1. 0 g /L，应考虑输注冷沉淀.;4.实验室检测: 1).凝血功能频繁检测至关重要，根据情况1～2h检测1次 2).大量输血时，凝血因子稀释性减少，Fib首先降低，降到1.0g/L时大约失血150%，其他凝血因子活性降至25%时大约失血200% 3.当APTT和PT延长至正常值1.5倍时，凝血障碍风险增加 TEG——优先推荐 与传统的凝血试验PT/INR和APTT相比，能提供更好的床边评估 体内凝血状态;血小板悬液;3.治疗性输注 活动性出血压迫止血或电凝止血无效者 Plt=75×109/L视作安全阈值 Plt75×109/L,继续输注红细胞和血浆,应早期输注血小板 Plt50×109/L,必需输注血小板 大量输血时.输注红细胞悬液18U时,应输注血小板悬液以维持Plt75×109/L. 4.用量： 早期输注高比例的新鲜冰冻血浆、血小板悬液可以提高患者的生存率，且降低红细胞悬液的输注量，推荐使用红细胞悬液∶新鲜冰冻血浆∶血小板悬液的比例为1∶1∶1 (手工分血小板悬液1U为200ml全血制备，1袋机采血小板悬液按10U血小板治疗量，容积为200～250ml) ;5.实验室检测： 血小板稀释性减少是大量输血导致凝血功能障碍的主要原因 每1～2h应检测1次Plt，同时要求血站提供足量的血小板以达到有效的剂量;冷沉淀及FⅧ;大量输血方案（MTP）;方案一： RBC：FFP：PIT一1：1：1 ——各1U混合相当于200ml全血 该制品中血液成分配比更接近于全血。这种着重于早期纠正凝血功能的止血复苏方法，更有助于提高患者的生存率;方案二： 当患者失血量40％ 时应启动MTP， 输注RBC 4U后，紧接着按RBC 1U:FFP 1U输注， 输注RBC 10U后，改按RBC 1.5U:FFP 1U输注 RBC输注18U时，再次调整为RBC 1U:FFP 1U:PLT 1U，直到血小板计数50×10／L或抢救结束。;方案三： 若检测结果提示须立即输血且预计输血量10 U红细胞血时，启动MTP 输血科按6U RBC：4U血浆：1U PLT发放 启动者每次请求发放，需同时进行实验