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精品文档 精品文档 PAGE PAGE #欢迎下载 精品文档 精品文档 1 1欢迎。下载 无痛病房 一、 为什么要开展无痛病房？ 1、什么是疼痛？ 国际疼痛研究协会 (IASP) 1986 年为疼痛所下的 定义： “疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感 体验”。 ? 1995 年 — 美国疼痛学会 — 疼痛是第 5 大生命体征 ? 2001 年 — 亚太地区疼痛论坛 — 消除疼痛是患者的基本权利 ? 2002 年 — 第 10 届国际疼痛学会大会 — 慢性疼痛是一种疾 病 2、围术期镇痛现状：广东省医学会疼痛学分会组织的省内医院术后 镇痛现状调查( 2010 年 9 月)： 共调查了 12 家医院 5425例各类手 术病人 。术后第一天仍有 56.19% 患者有中度以上疼痛，术后第二 天比例为 29.73%。麻醉科直接参与术后患者镇痛的管理为 37.3%。 3、传统的镇痛理念： ? 术后疼痛不可避免，不用镇痛药是最好的选择。 ? 疼痛难以忍受的情况下， 才予以镇痛处理？ ? 甚至漠视、容忍？ 4、疼痛的危害 : 疼痛可导致患者产生焦虑、烦躁、失眠、血压升高、 免疫功能下降等一系列生理病理心理的变化， 从而导致如深静脉血栓、 压疮、早期功能锻炼受阻等并发症。 极大的影响了手术效果。 增加医 疗费用，降低患者生活质量，影响病床周转率，降低患者满意度。术 后疼痛治疗如果得不到及时的处理有可能转换为慢性疼痛。 二、什么是无痛病房 无痛病房”理念的由来 尸匚 尸匚 Kint Comniisuon Jrctcmatiunal 200奔 2010年 3 月中国医学会骨科分会 上海华山医院 发表《骨科常见疼痛专通过JC 200奔 2010年 3 月 中国医学会骨科分会 上海华山医院 发表《骨科常见疼痛专通过JC认证 2010年已有近100家医 院开始建立医护患结 合的疼痛管理体系 200年 200拜2月以来 1月1日 苏州、郑州、福州等 开始执行 十几家无痛病房尝试 9月启动骨科在线网 站疼 痛专区 JCI公布 疼痛管理标准 11月COA—无痛病房 专刊 分享“无痛病房”建 设经验 JCAHO :美国医疗机构评审联合委员会 JCI :联合委员会国际部(Joint Commission International) JCI标准是全世界公认的医疗服 务标准，代表了医院服务和医院管理的最高水平。也是世界卫生组织认可的认证模式。 无痛病房”就是疼痛规范化管理病房，通过医 /护/患共同努力，将 疼痛控制在微痛，甚至无痛的范围内，使患者安全、舒适地度过围手 术期和功能康复期。 骨科无痛病房”体现的是新时代医务工作者更完善的技术境界和对 患者强烈的人道主义关怀，在医院听不到疼痛的呻吟和尖叫， 是医患 双方的共同追求。 三、围术期镇痛新理念一-疼痛处理原则 禺重视健康宣教： +选择合理评估 +尽早治疗疼痛： 疼痛一旦变成慢性，治疗将更加困难，因此，早期治 疗疼痛十分必要。对于术后疼痛的治疗，提倡超前镇痛，即在伤害性 刺激发生前给予镇痛治疗。 “提倡多模式镇痛： 阿片类药物不良反应是其临床应用中面临的主要问题。 阿片类药物不良反应 是其临床应用中面临的主要问题 也手术期单禮应用匱片类药皙别境寻垂毀不良阪应 ［規见过座睛?）L1- ［規见过座睛?） L1-一 4 p S : 镇庸就果辍奸 无不良反应镇痛效果好 痒隣中度悲心 镇庸就果辍奸 无不良反应 镇痛效果好 痒隣中度悲心 * 一项关于團手术期镇痛方盘他向性的调誉+ WA 50幣行腫祁手术的患盍.拔儘恨设的不同程度 M痛疗藏和相芸药物不捷反应的厲播方密，由 患者进行选择. ?谓晝结巣：玄部分鼻豊厲0%）需望穩劉较好 效累的同时不产生恳心磔不良H示了惠春 在选择穆痛方塞时”不驗辰应的严重程廈与疾般 -, 缓解程度*炖看星更埶璽的琴虑因KL 导致伤害性刺激和疼痛的机制复杂，没有一种药物对所有机制起作用。单一 药物或方法不可能达到最佳或完全的疼痛缓解并使其副作用显著减少。于是人 们提出了多模式镇痛，弥补单一疗法的不足，实现 1+1 2 早在1993年，就有文献提出了 “多模式”和“平衡镇痛”的理念。文献指出: 该理念旨在通过联合使用不同类型的镇痛药物，使镇痛作用相加或协同，更充 分地发挥镇痛作用，与此同时，因为联合用药过程中每种镇痛药物的剂量减少， 进而减少了其使用的副作用。 镇痛药物的联合应用 ? 阿片类（包括激动药或激动-拮抗药）或曲马多与对乙酰氨基酚联合 ? 阿片类或曲马多与NSAIDs联合， ? 阿片类与局麻药联合 ? 氯胺酮、可乐定等也可与阿片类药物联合应用 其中非甾体与阿片类药物联用是最常见的组合 非甾体药物是多模式镇痛中的基础用药 非甾体药物兼备镇痛和抗炎作用 环氧化