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北京交通大学现代远程教育交通类专业 专科起点本科招生报名表 山东 教学中心 报考专业 姓 名 性 别 出生年月 政治面貌 身份证号 工 全称 作 单 地址 位 详细通讯地址 单位电话 住宅电话 毕业学校 学校代码 证书编号 个 人 简 历 单 位 意 盖 章 见  学习形式 业 余 民 族 照片粘贴处 联系人 小二寸 联系人 48mm33mm ╳ 电话 邮政编码 手机 目前学历 所学专业 毕业时间 教学 中心 审查 盖 章 意见 年 月 日 年 月 日 证 本人承诺报名时所提供的各种证件真实有效， 其中专科毕业证书是教育部 书 审定核准颁发的高等专科毕业证书。在校期间因证书虚假而出现的一切问题，承 由学生本人自负全责。 诺 证书提供人签字： 填 1、报名时，需携带专科毕业证书原件，并交复印件。 表 2、报名者填写的项目要与本人档案一致，用钢笔填写，书写要工整、规范， 说项目要填全。 明 注：此表一式二份，交通分院和教学中心各存一份备查。