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2021-02-20 发布于天津
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引产手术同意书.docx

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妇科医院引产手术同意书姓名性别年龄岁,该患以CnPn妊娠 0要求中引，之诊断入院现已完善相关检査，对术中术后可能发生的情况交代如下，包括但不限于：术中可能之心脑血管意外术中可能穿刺困难，多次穿刺之可能；患者对药物不敬感，引产失败，一周改用其他的引产方式；引产药物对患者肝、肾功能损害；术中羊水栓塞，导致DIC,严重时危及患者生命；术中出血等；分娩是可能出现之羊水栓塞、子宫破裂、会阴裂伤等产时并发症；产后子宫收缩乏力，大出血，导致失血性休克，有输血及子宫切除之可能，丧失生育能力，严重时危及患者生命；产后胎盘胎膜残留，有清宫之可能；该中期引产术可能引起将来之不孕；产褥期晚期大出血、产褥感染等晚期并发症；其他不可预知的情况。病情变化再及时交待，现给予择期引产，对症治疗，向患者及家属详细交待上述内容，并签字。患者（家属）签字: ?医生已交待淸楚，理解病情，要求中引, 后果自负！医师签字: 2020年月日