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2020 年执业药师必须要记住的！ 2017 年执业药师必须要记住的 ! 调节脂药 调血脂药的作用机制及代表药物 (1)HMG-CoA还原酶抑制剂 代表药物：他汀类，洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等。 主要临床应用： ①高胆固醇血症 ②动脉粥样硬化 ③冠心病和脑卒中的防治 为降低低密度脂蛋白作用最强的药物 贝丁酸类：吉非贝齐、非诺贝特、苯扎贝特 适应症：高 TG血症和以高 TG为主的混合高脂血症 烟酸类——升高 HDL-ch 作用最强代表药物：烟酸、阿昔莫司 胆固醇吸收抑制剂——减少胆固醇小肠部位的吸收，降低血浆胆固醇水平和肝脏胆固醇储量。 代表药物：依折麦布 调血脂药的使用注意 他汀类、贝丁酸类、烟酸类不可联合使用，可能增加横纹肌溶解的风险以及肝脏毒性 依折麦布与他汀类药物作用机制互补，联合应用降低胆固醇效果增强 不同类型的高脂血症的药物选择 ①高胆固醇血症：他汀类 ②高三酰甘油血症：非诺贝特 溶栓药 溶栓药的作用机制及代表药物 尿激酶：新产生的血栓效果好 链激酶 阿替普酶、瑞替普酶：静脉溶栓治疗首选 溶栓治疗应尽早用药：阿替普酶用于缺血性脑卒中溶栓治疗时间窗为 3h; 用于急性心肌梗死时间窗为 6h。 抗血小板药 抗血小板药的作用机制及代表药物 环氧酶抑制剂：阿司匹林 抑制环氧酶，减少血栓素 A2 的生成，对血栓素 A2 诱导的血小板聚集产生不可逆的抑制作用 ; 对 ADP或肾上腺素诱导的 II 相聚集也有阻断作用。 ①不稳定心绞痛、缺血性脑卒中， TIA，应尽快给予阿司匹林，每日 150-300mg ②缺血性脑卒中、冠心病二级预防，每日 75mg ③10 年心血管风险大于 10%的人群的一级预防，每日 75mg 二磷酸腺苷 P2Y12受体阻断剂 氯吡格雷、噻氯吡啶：对内源性 ADP释放诱导的血小板 I 相和 相聚集均有特异的强力抑制作用 氯吡格雷可能导致胃溃疡，合用抑酸剂可以抵消，但奥美拉唑可 能通过抑制肝药酶 CYP2C19，抑制氯吡格雷转变成活性代谢产物， 阻碍其发挥心血管保护的作用。必要时可以选用 H2受体阻断剂雷尼 替丁、法莫替丁 ( 不可以用西咪替丁 ); 或者改用对肝药酶 CYP2C19影 响较小的雷贝拉唑。 磷酸二酯酶抑制剂：双嘧达莫 整合素受体阻断剂：替罗非班抗贫血药 不同类型贫血的治疗方案 缺铁性贫血：铁剂 ( 硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、蔗糖铁 ) 巨幼红细胞性贫血：叶酸、维生素 B12 肾性贫血、肿瘤化疗所致贫血、围手术期的红细胞动员、早产儿贫血：重组人促红素 各类抗贫血药的作用特点 二价铁容易吸收 ; 胃酸缺乏者，宜与稀盐酸同服，促进解离 ; 维生素 C促进铁转变为二价铁，促进吸收，服用铁剂宜同时并用维生素 C 巨幼红细胞贫血需要明确诊断 ( 缺乏维生素 B12还是叶酸 ) 服用叶酸、维生素 B12治疗后宜补钾 抗贫血药 升白药的代表药物 兴奋骨髓造血功能药：肌酐、利可君 ( 利血生 ) 、腺嘌呤、小檗胺，主要用于造血功能不足者 粒细胞集落刺激因子非格司亭，多用于肿瘤化疗引起的中性粒细胞减少 重组人粒细胞 - 巨噬细胞集落刺激因子沙格司亭，多用于非恶性淋巴瘤，恶性淋巴瘤，急性淋巴细胞白血病和骨髓移植后促进定位。 可能使粒细胞减少的药品 磺胺类、非甾体抗炎药、抗生素、抗甲状腺药、免疫抑制剂、抗肿瘤药、 H2受体阻断剂和质子泵抑制剂 利尿剂 利尿剂的分类、作用机制及代表药物 袢利尿剂：主要作用于髓袢升支粗段的 Na-K-2Cl 同向转运子，抑制其活性。属于速效利尿剂。 代表药物：呋塞米、依他尼酸、托拉塞米、布美他尼 噻嗪类利尿剂：直接抑制远曲小管初段腔壁上的 Na-Cl 共同转运子，抑制 NaCl 的重吸收，属于中效利尿剂。 代表药物：氢氯噻嗪、吲达帕胺 留钾利尿剂： 作用部位位于远曲小管远端和集合管，前者阻断醛固酮受体，发挥保钾排钠的作用 ; 后者抑制了 Na+-K+交换。属于低效利尿剂。 代表药物 醛固酮受体阻断剂：螺内酯 肾小管上皮细胞 Na+通道阻滞剂：氨苯蝶啶、阿米洛利 ( 作用 最强 ) 碳酸酐酶抑制剂：作用于近曲小管，抑制近曲小管的碳酸酐酶，使 H+生成减少， H+-Na+交换减少， Na+重吸收减少，产生利尿作用。代表药物：乙酰唑胺 促凝血药 促凝血药的分类及代表药物 促凝血因子合成药：维生素 K1 维生素 K1 是肝脏合成凝血因子 II ，VII ，IX ，X 所必须的物质，缺乏维生素 K1，会引起凝血因子合成障碍。 促凝血因子活性药：酚磺乙胺 促进血小板凝集，使毛细血管收缩，出血和凝血时间缩短，达到止血效果。