超声科报告书写规范2021年整理.pdfVIP

超声诊断报告书写规范 一、一般项目：患者姓名、性别、年龄、检查号、检查和 报告日期、住院或门诊号、申请科室、病案号、床位号等，所 用仪器设备名称； 二、标题及副标：检查部位、检查体位 三、超声所见：应在全面观察基础上，分清主次，按重要 性次序描述声像所见，与诊断有关的阴性结果应加以说明，复 查时应与原检查进行对比，附与诊断有关的声像图； 四、提示或印象：应以声像表现为依据，结合有关临床资 料进行综合分析，得出合乎客观的结论。一般分为肯定性诊断、 否定性诊断、可能性诊断及征像性诊断。对后两种诊断，可以 建议行其它方法进一步检查； 五、签名：签名前按查对程序检查报告内容，注意报告内 容是否错漏；签名必须清晰工整，实习、进修人员需经带教老 师签审后方可发报告。 1