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精品资源·有用参阅品文档收拾 | 学习参阅Summary compilation胃肠外科常见胃肠道手术记载直肠、肛管经腹会阴联合切除术(Miles’ operation)术前确诊：直肠癌 Rectal carcinoma术后确诊：直肠癌 Rectal carcinoma手术方法：直肠、肛管经腹会阴联合切除术 Abdominoperineal resection of anus and rectum (Miles’ operation)手术人员：麻醉方法：插管全麻麻醉人员：术中所见：术中见肝脏、腹主动脉旁、肠系膜下血管和髂内血管邻近淋巴结无搬运。肿瘤经腹未能触及。直肠指检示肿瘤坐落直肠前壁，距肛门3cm，可推进，上缘未及。手术通过： 1． 气插全麻，膀胱截石位，惯例消毒铺巾。 2． 取下腹部正中堵截，上至脐上4cm，下至耻骨联合上缘，逐层进腹，维护膀胱。腹腔探查入术中所见。拟行Miles’手术。 3． 用纱布条于肿瘤近端结扎后提起乙状结肠，沿乙状结肠系膜左边根部及降结肠发腹膜返折处剪开，并向盆腔部延长到直肠膀胱陷凹（女性为直肠子宫陷凹）。向左别离盆腔腹膜，露出并维护左边输尿管、精索（或卵巢）血管。向右游离乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处。 4． 切开乙状结肠系膜的右侧根部，上至肠系膜下动脉根部，下至直肠膀胱陷凹（女性为直肠子宫陷凹），与对侧堵截相会集，并认清右侧输尿管的走向。 5． 堵截肠系膜下动、静脉，近端结扎。提起乙状结肠及其系膜，钝性别离直肠后壁直达尾骨尖肛提肌平面。别离直肠前壁和两边直肠侧韧带，将直肠前后、左右都别离到肛提肌平面。 6． 在左髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处作一直径约3cm的圆形堵截，切除皮肤、皮下安排和腹外斜肌腱膜，分隔腹内斜肌、腹横肌后切开腹膜。用一把肠钳由造口处伸入腹腔内，夹住近端乙状结肠，远侧再夹一把止血钳后，在两钳间堵截乙状结肠。将近端乙状结肠断端自造口处拉出腹腔外4cm，选用敞开符合法作人工肛门，行将肠壁边际全层与周围皮肤接连缝合一周，针距约1cm。调查造口处结肠血供正常。 7． 远端结肠断端结扎后用橡皮手套套上，送入骶前凹内。 8． 会阴部手术组用荷包缝合封闭肛门口，距肛门3cm处作一梭形堵截，前至会阴中心，后至尾骨顶级。 9． 切开皮肤和皮下安排，沿坐骨结节及臀大肌内侧缘别离，并尽量切除坐骨直肠窝脂肪，露出肛提肌，结扎肛门动脉。在尾骨尖前方堵截肛门尾骨韧带。堵截左边和右侧髂骨尾骨肌。将肛门直肠向前方牵拉，切开盆筋膜壁层，钝性别离至骶骨前空隙，与腹部手术组会集。将远端乙状结肠和直肠拉出堵截外，堵截部分耻骨直肠肌，直至将肛门、直肠和乙状结肠由会阴部切除。 10． 冲刷腹腔及盆腔创面，切当止血，缝合盆腔底部两边腹膜，重建盆底。清点器械无误后惯例关腹。盆腔创面内置一200ml负压引流球后缝合会阴部堵截。 11． 手术通过顺畅，术中出血约500ml，术中患者血压平稳，麻醉作用满足，术后标本送病检，患者送PACU。  乙状结肠癌完全治愈切除术 术后确诊：肠梗阻，乙状结肠癌 Intestinal obstruction, sigmoid colon cancer手术方法：乙状结肠癌完全治愈切除术 Radical resection of sigmoid colon cancer麻醉方法：插管全麻术中所见：肿块坐落乙状结肠，约5*5cm巨细，距肛约25cm。已滋润至浆膜层，周围可及肿大淋巴结。肿块以上结肠肠段显着扩张。盆腔、肝脏、胃、腹主动脉旁、腹壁等无搬运性结节。手术通过： 1． 平卧位，气插全麻，惯例消毒铺巾。 2． 取下腹部正中堵截，上至脐上4cm，下至耻骨联合上缘，逐层进腹。 3． 探查腹腔，如术中所见。拟行乙状结肠癌完全治愈切除术。 4． 游离左半结肠：沿降结肠旁沟剪开侧腹膜，上至乙状结肠上方10cm，下至直肠、乙状结肠交界处。预订切除肠管至肿瘤上、下各10cm处。将预订切除的肠段、系膜及肿大淋巴结与腹膜后安排别离。留意维护输尿管及精索血管。 5． 切除并符合：在肿瘤上、下各10cm处堵截肠管，移去切下的肠段。两头肠管行端端符合。 6． 符合堵截：接连缝合侧腹膜及肠系膜裂口。冲刷腹腔，切当止血后腹腔内灌注5- FU，清点器械无误后逐层关腹。 7． 手术通过顺畅，术中出血约100ml，术中患者血压平稳，麻醉作用满足，术后标本送病检，患者送PACU。胰十二指肠除术手术日期：术前确诊：腹痛待查 肠梗阻 Acute abdominal pain Intestinal obstruction术后确诊：十二指肠间质瘤 Dedunon stroma tumor with infection and necrosis手术方法：胰十二指肠除术 Pancreati