支付申请模板范本.docxVIP

支付申请 工程名称：  XXXXXX  编号： XXXXXX 致： XXXXXX  （造价咨询单位全称） 我方于 至 期间已完成了 工作，根据施工合同条款 的规定，现申请支付本期的工程款额为（大写） （小 写 ），请予以复核和确认，并在支付证书签发后按合同规定时间内支付。 具体细目如下： XXX 序号 名 称  金 额（元）  备 注 累计已完工程价款 累计已实际支付的工程价款 本期间已完工程价款 本期间完成的零星工作项目价款 本期间应支付的预留金价款 6 本期间应支付的工程变更价款 根据第 59 条和第 60 条 7 本期间应支付的安全防护、文明施工措 根据第 64 条 施费 8 物价和后继法律法规的调整价款 根据第 61 条 9 本期间应扣除的误期赔偿费 根据第 56 条 10 本期间应扣回的预付款 根据第 63 条 11 本期间应扣留的质量保证金 根据第 68 条 本期间应支付或扣回（留）的其他款项本期间应支付的工程价款 附： XXX 1. 有关证明资料； 计算过程及说明。 承 包 人（章） 承包人代表 日 期 说明： XXX 本表一式五份，由承包人填制，承包人、监理单位和造价咨询单位各存一份， 发包人存二份。