放射科医疗质量与安全管理小组活动记录年.docxVIP

放射科医疗质量管理小组记录 2017年1月 回顾分析科室各项工作，总体运行良好，总结分析如下: 1 .工作量及收入统计： 工作量4308收入1033889.2 2大型设备阳性率统计: CT MR检查阳性率分别为93.37% 和97.47%，均大于评审要求，从数据中可以看 出：？?◎阳性率较高为ICU、普外科、肿瘤科，因此阳性率较低??科室人员漏诊误诊率 相对较低。 .满意度管理： 本月患者满意度为99%达到标准要求 .危急值管理： 本月共发生危急值2例，上报率100%未出现漏报，迟报及错报现象，危急值制度执行 良好。 报告质量管理: 随机抽取50份报告，1例报告描述中出现错别字，2例诊断不全，1例诊断不准确，分析 原因报告医师不认真、细致、审核医师应仔细、认真。 图像质量管理：随机抽取40份影像资料，1份不合格，异物遮挡，分析图像质量存在 以下问题： 主要是技师工作不细致所致。 整改措施： 加强工作责任心，增加图像质量； 1?做好检查前沟通工作； 上月改进效果： 本月图像质量有所改善，但是不少问题还是存在，还需要继续加强 设备管理：GE机器保养1次。 设备故障： MR出现死机现象，扫描暂停。 CT鼠标操作不灵。 C臂6日透视时停止，报no-xay tryange 重启后继续使用 原因分析： 1.梯度电源不稳定导致扫描暂停，水泵温度高。 鼠标老化 C臂故障考虑球管问题 改进措施： 水泵加水，上报设备科，通知厂家维修. 更换鼠标。 上报设备科，向西门子公司保修。 科室交流与病例随访管理： 本月随访病例3人次，诊断符合率为100%; 阅片及疑难病例管理： 本月由白班人员选取需讨论疑难病例 例，夜班人员进行整理主持第二天晨阅片及讨论, 包含前一天所有增强检查病例。制度执行良好，取得了预期效果。疑难病例依靠远程会诊 后出具报告。 10 .业务学习管理： 本月学习了由常勇制作了垂体瘤的 PPT课件讲座，效果良好，均能当堂理解，消化， 促进了日常工作。 11.交接班制度管理： 交接班制度执行良好，每日7:50准时交接班，对前一天存在的问题及夜间遗留问 题进行交接梳理，做到无问题交班 12.护理管理: 1由专人负责急救药品，抢救车管理，必需急救药品均在有效期之内切账目清晰，急 救设备完好。运转正常。 2院感及手卫生管理：护理人员监督手卫生，正确洗手，正确使用快速 手消，洗手 依从性达到86%正确率为82%:;负责传染病登记，无漏报现象，负责相关院感知识培训。 3护理不良事件一例，CTA操作中，优维显外渗入皮下，处理：重新穿刺，顺利完成 操作，并与患者做好沟通，取得谅解。 13.环境卫生 科内卫生保持良好；值班室卫生有待加强，交接班人员做好交接，各检查室工作 人员做好卫生清洁， 14.上级部门督导意见：未发现问题