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肝结核 培训教材 学习、培训内容： 【定义】 肝结核为体内肝外结核原发病灶，如粟粒性肺结核、开 放性肺结核和肠结核等的继发性感染。患者多为青壮年。临 床上以长期发热、乏力、消瘦，右上腹痛、肝肿大、血沉快、 贫血等为特征。 本病如早期确诊并积极治疗， 预后一般良好。 近年，由于抗结核药物的发展，肝结核的发生率已很少。肝 胆外科收治的肝结核病例，多以“肝占位”收入院，术前明 确诊断者极少。 【诊断】 一、临床表现及专科体检 1、症状：本病主要症状有发热、食欲不振、乏力，肝区 或右上腹痛及肝肿大。发热多在午后、有时伴畏寒和夜间盗 汗；有低热者也有弛张热者，高热可达 39— 41℃。可有结核 病史。 2、体征：肝肿大是主要体征， 半数以上有触痛、 肝质硬， 结节性肿块。可有黄疸、腹水。 二、辅助检查 1、实验室检查可有轻度及中度贫血，血沉增快，肝功能 指标可有异常。结核菌素试验常阳性。 2、 X 线检查肝区如有钙化斑，对诊断有价值，但需与肝 棘球蚴病相鉴别。 3、 B 超、 CT 有助于较大结核瘤或脓肿的定位诊断。 4、肝穿刺活组织检查是肝结核确诊的依据。 三、鉴别诊断： 局限性肝结核瘤要与肝癌相鉴别，而粟粒性肝结核需与 弥漫型肝癌相鉴别。肝结核形成脓肿后应与细菌性肝脓肿相 鉴别。 【治疗】 一、以内科治疗为主。 二、外科治疗：需要肝胆外科干预处理的情况是： ( 一 ) 、肝结核瘤：病人全身情况好，以肝脏占位性疾病 就诊，行相应的肝叶或肝段切除。或全身性结核经充分的抗 结核治疗后，肝脏病灶仍未好转，可行相应的肝叶或肝段切 除。 ( 二 ) 、结核性肝脓肿：由局限性大结节型肝结核病灶液 化后形成，也可由许多粟粒性小结节融合形成。经皮经肝置 管引流，可通过导管注入抗结核药，比单纯性全身抗结核治 疗有效。 （三）、术中术后注意事项： 术中应注意保护， 减少污染， 防止感染扩散。术后应继续抗结核治疗。建议转内科治疗。 三、随访： 5 年。