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脱水症状诊疗常规 【临床表现】 1．基本表现 体液丢失，常伴钠丢失，血渗透压改变。 2．各类脱水特点 (1)高渗性脱水：口渴，口舌干燥；皮肤弹性减退，眼窝凹 陷。尿量减少，乏力；幻觉，瞻妄、昏迷；高热、休克。 (2)等渗性脱水： 口渴不明显． 尿量减少， 乏力，肢体酸软； 厌食、恶心、呕吐；休克表现。 (3)低渗性脱水：乏力，头昏，恶心、呕吐，手足麻木，心 动过速；意识障碍，抽搐，腱反射减弱或消失，休克。 3．问诊要点 (1)水钠丢失病史：尿量增多，高温环境，大量出汗；胃肠 道病史。 (2)水钠摄人减少病史：意识障碍，消化道梗阻不能进食。 (3)服药史，药物过敏史。 (4)系统性疾病询问。 (5)意识精神状态。 【病因和主要病理生理改变】 1．病因 (1)高渗性脱水：大量出汗，肾浓缩功能不全多尿，尿崩症， 糖尿病，大量利尿；呼吸频速，气管切开；大量呕吐、腹泻， 不给予补水．吞咽困难，昏迷不能进食，神经性厌食；水 源断绝。 等渗性脱水和低渗性脱水：呕吐、腹泻，胃肠道瘘，大面积烧伤、烫伤，大量反复放胸腹水。 2．病理生理 高渗性脱水：失水多于失钠，血容量降低，血渗透压升高，细胞内脱水，口渴严重；早期循环血量影响不大。 (2)等渗性脱水：失钠与失水比例相等，细胞内外液均减少， 口渴和血容量缺失均存在。 低渗性脱水：失钠多于失水，血钠降低，低渗状态；细胞内水增加，不口渴；早期发生循环血容量不足。 【院前处理】 1．建立静脉通路，给予生理盐水补液。 2．老年．心脏病患者 ECG。 【急诊检查】 1．基本检查 血常规，电解质，血糖；肾功能 (尿素氮，肌 酐)．测量和 (或 ) 计算血渗透压；尿常规。 2．备选检查 基于病因学检查，肝功能，血尿酮体，心电 图，立位腹平片，剧烈呕吐、腹泻，腹痛、腹胀，肛门停止 排气／排便，肠鸣音减弱。 腹部 B 超 (肝，胆，胰，脾，肾 )，上消化道内窥镜，头颅 CT 。 【诊断和鉴别诊断】 l．高渗性脱水 病史，临床表现，血钠 150mmol ／L ，血浆 渗透压 320mmol ／ L ，尿比重增加。 2．等渗性脱水病史，临床表现，血钠、渗透压正常。 3．低渗性脱水 病史，临床表现，血钠 130mmol ／ L ，血 浆渗透压 280mmol ／ L ，尿比重低，尿钠低。 【急诊治疗】 1．基本治疗 (1)给氧。 (2)建立静脉通路。 (3)低血容量患者补充等渗晶体液。 (4)记录出入水量。 (5)伴休克，意识障碍者心电，血压，血氧监测。 (6)顽固性呕吐，肠梗阻置人鼻胃管减压，消化专科医会诊。 2．各类脱水处理 (1)高渗性脱水，鼓励患者饮水．安全简单。 估计需补水量： 1)脱水量：欲降低 1mmol ／ L 血钠，男性需水 4ml／ kg ， 女性 3mI ／ kg。 2)生理需要量 2000ml/d 。 3)继续损失量。 选择液体：先静滴 5％葡萄糖，脱水基本纠正后，给予生 理盐水或糖盐水，见尿朴钾。 补液速度：开始补液第一天补充计算总量的 l／ 2。血钠降 至 150mmol ／ L，症状改善时减慢补液速度。 等渗性脱水．输注等渗液，维持血压稳定，可输人胶体液。 低渗性脱水，大量补充生理盐水后低氯血症纠正，适当补充碳酸氢钠。 (4)纠正酸碱平衡紊乱。 3．病因治疗。 【留观指征】 所有有脱水症状患者。 【住院指征】 1．不能口服补液。 2．循环不稳定。 3．基础疾病需要住院。 【出院指征】 1．无症状或症状缓解。 2．能口服补液。 3．有条件密切随访。