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精品文档 法律援助申请人经济状况证明表 申请人： 工作单位： 住所地（经常居住地） ： 姓名 工资性 生产经营性 其他 关系 合计（元） 收入（元） 收入（元） 收入（元） 申 请 本人 人 及 共 同 生 活 的 家 庭 成 员 月 收 入 状况 总计 家庭人均收入（元） 房产：□无□有 套， 平方米 资产 汽车（经营性运输工具除外 ) ：□无 □有 状况 现金、存款、有价证券等资产： 元 重大 支出 本人承诺以上内容真实无误，如有不实，将承担相应法律后果。 申请人或者 出证单位（公章） 法定代理人（签字） ： 联系电话： 年 月 日 年 月 日 注： 1. 出证单位是指法律援助地方性法规、规章规定的有权出具经济困难证明的机关、单位。无相关规定的，申请人住所地或者经常居住地的村民委员会、居民委员会或者所在单位为出证单位。 2. 申请事项的对方当事人是与申请人共同生活的家庭成员的， 申请人仅填报个人情况。 3. 重大支出是指自提出申请之日前 12 个月内的家庭或者个人重大支出。 .